3. 순환계
01 심장의 구조 및 기능
1. 구조
1) 심장의 정의
4개의 방으로 나누어진 근육질 기관으로, 전기적자극을생성하여 일정하고 주기적인 수축운동을 통해 혈액
을 온몸으로 순환시키는 장기
2) 기능
혈액을 온몸으로 순환시켜 생명이 유지될 수 있게함
(1) 체순환 : 좌심은산소와영양분을실은신선한혈액을뿜어내온몸의조직세포에산소와양분을공급하고,
노폐물과이산화탄소를받아옴ex좌심실 → 대동맥 → 온몸의 모세혈관 → 대정맥 → 우심방
(2) 폐순환:우심은각장기를순환하여심장으로들어오는노폐물과이산화탄소를실은혈액을폐로순환시
켜다시산소를받아들이고이산화탄소를버리고옴ex우심실 → 폐동맥 → 폐의 모세혈관 → 폐정맥 → 좌심방
3) 심방(atrium)과 심실(ventricle)
(1)우심방:신체를돌고온정맥혈(deoxygenatedblood)을받음
(2)우심실:심실의이완기동안우심방으로부터정맥혈을받아들여폐동맥을통해폐로보냄
(3)좌심방:4개의폐정맥으로부터동맥혈(oxygenatedblood)을받아좌심실로보냄
(4)좌심실:좌심방으로부터동맥혈받아들여대동맥을통해전신동맥순환계로방출됨
2. 전도계
1) 심장근육의 특성
자동성,흥분성,전도성,수축력,불응성
2) 전도계의 구조
동방결절(SAnode)→앞·가운데·뒤결절간경로→방실결절(AVnode)→His속→좌·우가지→
Purkinje섬유
3) 심박출량(CO)
(1)정의:1분동안좌심실에서대동맥계로보내지는혈액량
①심박출량(CO)=1회심박동량(SV)×심박동수(HR)
②심박출량영향요인:전부하,심근수축력,후부하
(2)심박출량(CO)에영향을주는3가지요인:전부하,심근수축력,후부하
①전부하(preload):용적부하
• 이완기말심실에채워지는혈류량(volume;용적)▶ 전부하가 클수록 심근이 늘어나기 때문에 용량부하라
고도 함
• 심장으로귀환혈액량많으면전부하증가→심근긴장도증가→수축력증가
▶ 1회 박출량 증가(Starling의 심장법칙)
② 후부하(afterload):압력부하
• 좌심실의혈액분출시수축기동안심실에가해지는tension또는stress를의미(pressure;압력)
• 후부하증가→심실긴장도증가▶ 1회 박출량 감소(이때 수축말기 용적은 증가)
02 순환기계 기능사정
1. 주요 증상
1) 흉통(chest pain)
경감요인:휴식,산소흡인,체위변경,nitroglycerine(NTG)▶ 이 중재에도 호전되지 않는 흉통은 심근경색 가능성 큼
2) 심장성 호흡곤란(cardiac dyspnea)
(1)운동시호흡곤란(DOE):안정시에는정상이나운동시생기는호흡곤란
(2)기좌호흡(orthopnea)
① 정의:울혈성심부전에서나타나는특징적호흡곤란으로,대상자가침상에반듯이누워있을때호흡곤
란느끼는상태
②원인:누워있을때흉강내정수압(hydrostaticpressure)이증가하여발생
③2~3개의베개사용하여상체높여주면완화됨(보통똑바로앉은후5분이내완화)
(3)발작성야간호흡곤란(PND)
①정의:밤에갑자기나타나는심한헐떡임과기침으로대개잠에서깸
② 원인:누운자세는심박출량적으나정맥귀환량은많아져폐울혈야기▶ 낮 동안 신체하부에 고여 있던 부
종액이 순환혈류에 흡수되어 혈량이 증가하여 발생
③심부전진단에매우유용한증상
3) 간헐성 파행증
(1) 정의:말초혈관의동맥경화증및폐색(둔부,종아리,허벅지,발등에서사지말단의허혈)동맥의조직관류
감소로발생
(2)걸을때말초통증,안정하면서다리를아래로내리면통증감소
(3)주의사항:금연,찬곳에노출금지
4) 부종(edema)
간질강내에과량의액체축적되는상태로초기발견이어려움▶ 매일 몸무게 측정하여비교
2. 진단적 검사
1) 중심정맥압(central venous pressure, CVP)
(1) 정상:5~10cmH2O이하
(2) 상승:과혈량,우심실의수축부전▶ 울혈성 심부전, 혈관 울혈
(3) 저하:순환혈액량감소
2) 심도자술(cardiac catheterization)
(1)목적:심장,혈관에도관을넣어심장의구조,판막,순환계정보파악
(2)방법
①우심장접근:대퇴정맥(femoralvein)→하대정맥→우심방,우심실,폐동맥
② 좌심장접근:대퇴동맥(femoralartery)또는요골동맥(radialartery)→좌심방,좌심실,대동맥압력,
승모판·대동맥판막
(3)검사후간호:4~6시간동안도관삽입부위를구부리지않고침상안정,압박지혈
3) 운동부하 검사(exercise test)
흉통발생,피로감,극도의호흡곤란,어지러움발생시검사중단▶ NTG 투여
4) 심전도(ECG) 기본파형과 간격
(1)P파(Pwave):심방의탈분극
(2) P-R간격(PRinterval):동방결절(SAnode)→방실결절(AVnode)→퍼킨제섬유까지자극이전달되는데
걸리는시간
(3)QRS파(QRScomplex):심실의탈분극(심실수축)
03 부정맥
1. 부정맥(arrhythmia, dysrhythmia)
심장의리듬이불규칙하거나심박동수가비정상적인상태
2. 자극형성 장애로 인한 부정맥
1) 동방결절에서 발생되는 부정맥
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동성 빈맥(sinus tachycardia)
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동성서맥(sinus bradycardia) |
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ECG특징
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•빠른규칙적리듬
•심박률:100회/min이상
(100~180회/min)
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•느린규칙적리듬
•심박률:60회/min이하
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원인
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•교감신경활동증가,부교감신경활동감소(미주
신경억압)
• 심부전,출혈,빈혈,저혈량,저혈압,산증에대한
단기적인보상기전
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• 부교감신경의활동증가,교감신경긴장저하로
발생
•Digitalis복용,β-bloker,verapamil,diltiazem
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치료
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•원인질환의치료
•digoxin,adenosine,β-blocker 항콜린제제(atropine)
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2) 심방에서 발생되는 부정맥
(1)심방조동(atrialflutter,AFL)
① 임상적으로1주일이상지속되면심방세동(AF)으로이행가능성높아짐
▶ 전신 색전증의 가능성 있음
②ECG특징
•심박률:심방수축>심실수축▶ 심실수축은 보통 125~175회/min이나 정상일 수 있음
• P파:P파소실▶ P파의 기저선 위치에 톱니모양의 조동파(F파) 생성
•QRS폭:정상(0.12초이하)
③치료:diltiazem,digoxin,β-blocker▶ 심실박동 저하
(2)심방세동(atrialfibrillation,AF)
①가장빠른리듬을보이는부정맥으로,흔한부정맥임
②ECG특징:구분가능한P파없고불규칙한파상형태▶ 혼돈된 심방활동
③증상:심박출량저하▶ 피로, 호흡곤란, 어지럼증, 전신적 색전증
④합병증:대부분좌심방의혈전
⑤예방적으로항응고제(aspirinorwarfarin)투약하여심방벽의혈전형성예방
3) 심실에서 발생되는 부정맥
(1)심실조기수축(PVC=VPC=VPB)
①ECG특징
•P파:심실조기수축시에는없음
•QRS폭:넓음(0.12초이상,3mm이상),기괴한모양
②치료
•기저심장질환없거나증상(심계항진,기절)없으면치료할필요없음▶ 휴식
•Lidocaine정맥주입(심실세동방지):최근lidocaine과같은항부정맥약제는심근경색후환자들에
서빈번한PVC로인한심장돌연사의위험성을감소시키지못함
▶ β-blocker를 주거나 지속적 VT가 발생되면 삽입형 제세동기(ICD) 삽입
• 흡연,알콜,카페인등금함
③다양한형태의위험한PVC
• 1분에5회이상의PVC가있는경우나다양한양상으로나타날경우
• 3개이상PVC가연이어발생하는경우▶ 심실빈맥을 암시하므로 주치의에게 보고
•심실세동을예고▶ 심정지로 이어질수도 있음
(2)심실빈맥(ventriculartachycardia,VT)
①3개이상연달은심실조기수축(PVC)이분당100회이상으로연속출현
② ECG특징:P파는없음,QRS폭넓음(0.12초이상,3mm이상),기괴한모양
▶ ‘wide QRS complex’tachycardia
(3)심실세동(ventricularfibrillation,VF)
①매우빠른자극발생과수축으로인해심실이무질서하게경련
• 응급상황:심장이멈춰있는것과같은상태로,긴급처치요함
• 대부분조기심실수축에의해유발됨
② 치료:즉시CPR&제세동,제세동의효과를증가시키기위해epinephrine또는vasopressin투여
(4)심정지(asystole)
①혈압,맥박촉지안되고심박동들리지않으며곧호흡도멈추게됨
② 치료:즉시CPR수행하고약물(epinephrine,atropine등)투여,제세동기사용하여심장흥분을회복
시켜야함
③ PEA(pulselesselectricalactivity):심장의전기적리듬은있으나박동이없는상태
(5)3도방실차단(thirddegreeAVblock)
①치료:epinephrine,isoproterenolⅣ투여,영구인공심박동기삽입
② Adams-Stokesattack:심실이자극을만들지않아심실수축이지연되어뇌혈류량이감소하는것으로,
즉시무의식,사망위험
4) 각블럭(bundle branch block, BBB; 심실전도장애)
(1) Bundlebranch의전도이상:방실결절에서나와우심실과좌심실로향하는자극전도계에장애가생겨서
자극이두절된상태
(2)QRS군이0.12초이상지연되고독특한모양을보임(각심실이독립적으로탈분극)
3. 부정맥의 전기적 중재
1)부정맥은심장내전기적이상이므로외부전기자극으로교정가능
2)제세동기(defibrillation):심실세동,심실조동(ventricularflutter)은제세동
4. 인공 심박동기(pacemaker)
1) 적응증
(1)약물요법에반응하지않으며증상을동반하는만성또는재발성부정맥
(2)일시적/가역적인원인이아닌VT나VF로유발된심정지(cardiacarrest)가있을때
(3)구조적심질환이동반된지속성심실빈맥(sustainedVT)
2) 인공심박동기 환자 교육
(1)매일맥박측정:1분동안요골맥박,경동맥박측정▶ 설정해 놓은 수와 비교
(2)고압전류,자력,방사선,MRI피함:고장가능성증가(전자레인지안전)
(3)신체접촉이많은운동제한,8주후정상활동
(4)심박동기삽입환자임을알리는신분증휴대
5. 심폐소생술(CPR)의 흐름
1)심전도리듬분석:2분간가슴압박후심전도리듬확인
2)제세동:120~200J(이상파형제세동기),360J(단상파형제세동기)
3)가슴압박
(1)압박과인공호흡30:2비율로시행(1인,2인상관없이)
(2)압박깊이5~6cm,압박속도100~120회/min
(3)자세:팔꿈치를펴고팔을바닥과수직으로하여체중을이용해압박
04 울혈성 심부전(congestive heart failure)
1. 심부전의 보상기전
보상기전자체가심부전더욱악화시킬수있음▶ 교감신경계, 신장(RAAS), 심실확대와 심근비대
1) 교감신경계
(1)1차적보상기전이나효과는적음
(2)교감신경계의활성→심박수(빈맥)와심근수축력상승
2) 레닌-안지오텐신-알도스테론(RAA) system의 활성화
(1)만성심부전시가장중요한보상기전
(2)기전:소변의생성줄여체액보존(심박출량을유지)
3) 좌심실 재형성(LV Remodeling)
심실확대,심실비대
2. 만성 울혈성 심부전 ▶ 좌심부전 vs 우심부전
1) 좌심부전(좌심실부전) 증상
(1)폐울혈→호흡기계조절기전장애
(2)호흡곤란(가장흔함)
(3) 호흡기증상:체액이축적되어부종액이점막자극,기침(혈액과거품이섞인객담동반),비정상적호흡음
(청진시cracklesound)
(4) 신기능저하:심박출량저하→신동맥압저하→사구체여과기능저하→신장혈류감소▶ 소변감소
2) 우심부전(우심실부전) 증상
(1)정맥혈귀환문제→말초부종,정맥울혈
(2)부종:전신부종,말초부종(발목과하지에압통없는요흔성부종)
(3)간·비장비대▶ 복수(복강내 혈관으로부터 혈액의 유출), 황달, SGOT↑, SGPT↑
(4)경정맥확장및울혈
(5)중심정맥압(CVP)상승:15~30mmHg까지상승
3. 진단
1)임상검사:신장검사,ABGA
2)기타검사:CVP
4. 치료 및 간호중재
1) 심실 박출량 증가
(1)Digitalis(Digoxin)투여
①Digitalis중독증상주의
•심혈관계:부정맥,서맥,빈맥,심첨요골맥박결손
•위장계:식욕부진,오심·구토,설사,복통
•시각:시야흐림,시야가노랗게보임,어두운물체주변에후광이보임
•중추신경계:피로,졸림
②간호중재
•Digitalis중독증상사정
•투여전1분동안심첨맥박측정:빠르거나or60회/min이하이면의사에게보고
•맥박수매일관찰하도록교육:서맥주의
•혈중K+수치monitoring
- 저칼륨혈증:digitalis의중독증상가중시킴Digitalis제제투여시K+보충해줄것
-울혈성심부전치료위해사용하는대부분의이뇨제는염분,수분,칼륨상실유발
▶ 칼륨보유 이뇨제 사용 cf 이뇨제와 칼륨제제는 다른 시각에 투약할 것
- 고칼륨혈증:digitalis의작용을억제하여치료적용량에도달못하게함
(2)Dopamine,dobutamine투여
(3)산소투여
2) 심근의 부하 감소
(1)전부하감소▶ 체액량의 조절
①이뇨제투여
• Loop이뇨제:모든심부전환자에효과적exfurosemide(Lasix),bumetanide(Bumex)
• K+보존이뇨제(Aldactone,Apironolacton):고칼륨혈증유발▶ 신장질환자에서는 피함
•부작용:저칼륨혈증(hypokalemia)
②수분제한,저염식이
③직립자세
④스트레스감소:안정및휴식(가장기본적인치료),진정제투여
(2)휴식:산소요구도낮춤,호흡부담감소
3) 일반적 간호중재
(1) 산소공급:nasalcannulaor부분적재호흡마스크로주입(2~6L/min)▶ 조직관류 증진
(2)심박출량증진
①안정:조직의산소요구량감소▶ 심장의 부담 감소
②체위(호흡곤란완화자세):호흡곤란호소시가장우선적으로반좌위~좌위▶ 정맥환류 감소
(3)영양증진:부드러운저칼로리,저섬유,비타민함유식이제공
5. 급성 폐부종, 폐수종(acute pulmonary edema)
1) 정의
(1)폐간질및폐포에체액이과도히축적되어호흡이곤란해지는질환
(2)울혈성심부전의합병증
2) 증상
(1)휴식시에도지속되는호흡곤란의급성악화,빈호흡,빈맥,심한저산소증
(2)청진:폐의천명음,수포음
3) 치료 및 간호중재
(1)반좌위~좌위(가장먼저):다리와발을침대아래로
(2)약물요법
①MorphineIV투여:일시적정맥확장유도,호흡곤란과불안감경감시킴
②Digitalis,dopamine요법:심근의수축력증진,심박출량증진
③이뇨제:정맥환류감소
④Aminophylline(기관지확장제)IV투여▶ 신장혈류량 증가, Na+ 배설의 촉진
⑤ACE억제제:전부하와후부하의감소
(3)윤번지혈대(순환지혈대)
05 허혈성 심장질환(ischemic heart disease)
1. 원인
1)혈관을좁히거나막히게하는죽상경화(atherosclerosis)
2)조절가능한위험요인:고콜레스테롤,고지혈증,고혈압,심한좌심실비대,흡연,당뇨병
2. 협심증(angina pectoris)
1) 협심증의 구분
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안정형 협심증
(노작성 협심증)
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불안정형 협심증
(unstable angina, UA)
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이형성 협심증
(variant angina; 변이형 협심증)
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원인
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운동,성행위,감정변화,스트레스
에의해촉진▶ 흉통을 예측 가능
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죽상경화반의파열이나미란으로
인해혈전형성이시작되고혈관내
강이급격히좁아짐으로써발생
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혈관의구조적변화없이관상동맥의
간헐적·일시적인경련으로허혈
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흉통
양상
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•1~5분간(20분미만)지속되는
통증
•촉진요인제거시완화
•휴식이나NTG에의해완화
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•휴식중에도흉통발생(흉통예
측불가능)▶ 심근경색
전구기(경색전협심증)
• 휴식(안정)시나타나는통증이
10분이상지속
•점점악화,증상이심함
•통증이NTG에반응하지않음
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•관상동맥질환유무와관계없이
발현되며,휴식시(안정)에일차
적으로발현
•주로새벽시간에흉통나타남
(자정~8AM사이)
•흡연에의해악화
•ECG:ST분절의상승
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2) 증상 및 진단
(1)흉통
①부위:흉골중앙하부,왼쪽가슴,팔안쪽
②양상:쥐어짜는듯(squeezing),누르는듯,조이는듯,터질듯한통증양상
③기간:대개5~10분이내(30분이상넘어가지않음)
④ 통증제거:휴식,nitroglycerin(NTG)으로통증제거▶ But! 이형성 협심증은 안정 시에도 흉통 있음
(2)ECG:ST분절하강or상승,T파역전(inversion;거꾸로뒤집힘)
3) 치료
(1) 약물치료
▶ 항허혈치료 (ABCN = antiplatelet, β-blocker, Ca channel blocker, nitrate)
①혈관확장제(sublingualnitroglycerin)
•스트레스가예견되는상황(성행위등)전에미리복용하면효과적
•혀밑에넣어입을다문뒤녹을때까지기다림(약의효과가완전할때에혀에서작열감느껴짐)
•5분의간격을두고3회까지투여가능▶ 30분 이내 효과 없으면 병원으로 가기
•빛을차단하는갈색차광병에보관,6개월마다새로운처방권고
•부작용:두통,저혈압,현기증,실신,오심·구토
② 교감신경차단제(β-blocker):propranolol(Inderal)▶ 심박동수 저하, 심근수축력과 혈압을 하강하여 심근의
산소요구량 감소
③ 항혈소판제,항응고제:aspirin,clopidogrel,ticlopidine▶ 죽상경화증의 악화 방지, 급성 심근경색 예방
④ 안지오텐신전환효소억제제(ACEinhibitor):captopril cf 부작용: 사구체 여과압의 지나친 저하(심하면 신부전),
저혈압, 고칼륨혈증, 기침
(2)외과적치료
①경피적관상동맥확장술(PTCA)
•정의:협착·폐쇄된관상동맥내로카테터삽입후폐색부위재확장을시도하는비수술적요법
•수술후간호:카테터삽입부위는모래주머니얹어두어압박시키고수술한부위를절대움직이지않음
•합병증:관상동맥폐색,재협착▶ 계속적인 질환관리 필수
②관상동맥우회술(CABG)
4) 협심증 위험 줄이기 위한 교육
(1)안위증진
(2)조직관류의증진
(3) 식이:저칼로리식이,저지방식이,저콜레스테롤식이,저염식이,고섬유식이
cf 단백질은 일반적으로 제한할 필요 ×
(4)체중조절및규칙적운동:관상순환증진
(5) 금연(니코틴의영향):죽상경화증유발,혈압상승,혈전형성촉진,일산화탄소축적으로조직에산소공급저하
3. 심근경색(myocardiac infarction, MI)
1) 병태생리
죽상경화반→파열→파열부위혈소판응집→혈전생성▶ 관상동맥의 폐색
2) 심근경색의 증상 ▶ 흉통(chest pain)
(1)30분이상지속되는흉통
(2)양상:쥐어짜는듯(squeezing),조이는듯,터질듯한분쇄형통증
(3)왼쪽어깨(가장흔함),양팔,등,목아래,턱부위로방사(배꼽아래로는×)
(4)휴식이나nitroglycerin으로완화되지않음
(5) 악화인자:운동,성행위,감정적스트레스,과식,고콜레스테롤,비만,흡연,음주,추위노출
3) 심근경색의 진단
(1)혈액검사
①Serumcardiacbiomarkers:CK,CK-MB
② Cardiacenzyme:Troponin은심근경색발생2~6시간후부터상승시작하여7~10일지속(흉통소실
된환자에게서유용),LDH
③GOT/GPT↑
④WBC↑:손상된심장의염증반응으로수치상승
(2)ECG
① ST분절상승또는하강:ST분절상승은급성심근허혈에서심근경색으로의진행,ST분절하강은혈류
의흐름회복또는심실후벽의허혈
②이상Q파출현:심근의괴사암시
③T파역전:심근의허혈로인한것
4) 급성기 치료
(1)ECG확인(가장먼저!)
(2)산소공급:nasal-prong또는facialmask를통해2~4L/min
(3)투약
①Aspirin:STEMI(ST분절elevationMI)의심되는모든환자에게투여
②Nitroglycerin
③Morphine
④β-blocker:금기없다면다른치료와관계없이경구orIV로반드시투여
(4)혈전용해요법
① 증상발현후3시간이내시행해야효과있음▶ door-to-needle time(응급실 도착 → 혈전용해제 투여까지)
30분 이내로 시행이 이상적
②근육주사시CK수치가상승할수있으므로정맥으로공급
③ 혈전용해제:streptokinase(SK),urokinase(UK),tissueplasimogenactivator(t-PA)
(5)급성기간호중재
① 휴식:산소요구량감소시키기위해24~48시간동안ABR▶ 침상변기 사용, 대변 완화제 투여
②공포감소,불안완화
③편안한체위(반좌위~좌위)
④심근경색발작시:즉각적인처치로,머리를올리고목에꼭죄이는옷을풀어줌
5) 합병증
(1)부정맥:심근경색후첫수시간내에주요사망원인
(2)심장성쇼크:심근수축제(강심제),이뇨제,혈관확장제투여
(3) 울혈성심부전,폐부종:좌심부전으로인해호흡곤란,부종,경정맥울혈등나타남
▶ 저염식이, 수분섭취 제한
(4) 폐색전증:장기간의침상안정이원인이며,예리한흉통,호흡곤란,빈맥,기침,청색증등호소
6) 심근경색 후 재활
(1)일반적활동수준의증가▶ 맥박, 혈압, 호흡 수준에 따라
(2)첫12~24시간:침상안정필수
06 염증성 심장질환
1. 류마티스성 심장질환
1) 원인
groupAβ용혈성연쇄상구균:류마티스열의원인균
2) 치료 및 간호중재
(1)침상안정,조용한환경유지
(2)약물투여:penicillinG
(3)식이:수분및염분섭취제한,고단백,고탄수화물식이제공
2. 감염성 심내막염
1)특히승모판에호발
2)원인:연쇄상구균(staphylococcusaureus)▶ 주로 병원에서의 IV catheter를 통한 박테리아 감염
3)증상(비특이적):특히승모판에호발,고열(80~90%),심잡음(cardiacmurmur)
4)합병증:울혈성심부전(판막손상),색전증(심내막염회복기에떨어진혈전이문제)
5)치료및간호중재
(1)항생제:원인균에맞는항생제를기본4주IV로투여▶ 가장 중요
(2)교육(감염예방):부드러운칫솔이용해잇몸을보호하고충치예방하기
3. 심막염(심낭염)
1) 증상
(1)심낭성흉통:앉거나앞으로숙이는경우통증감소,누우면심해짐
(2)심막마찰음(pericardialfrictionrub)
2) 합병증
(1)심장압전(cardiactamponade):호흡곤란(빈맥,빈호흡),청색증,기이맥,혈압저하,맥압축소,정맥압상승,
심음감소
(2)심낭삼출(pericardialeffusion)
(3)경정맥확장→기이맥(pulsusparadoxus)나타남
(4)심박출량저하,심음감소
3) 치료 및 간호
침상에앉아서상체를앞으로숙임
07 심장 판막질환
1. 승모판막 질환 ▶ 약 85%
1) 승모판 협착증(mitral stenosis, MS)
(1) 원인및병태생리:대부분rheumaticfever(류마티스성심근염을앓고약20년뒤에MS발생)
(2) 증상:호흡곤란(운동성호흡곤란,기좌호흡),우심부전(부종,간비대,복수등),부정맥
2) 승모판 역류(mitral regurgitation, MR; 승모판 폐쇄부전)
좌심실의박출때마다혈액이좌심방으로역류→좌심방확장→좌심실은순환혈액량감소를보충하기위
해강하게수축하여박출량유지하려함→좌심실비대·확장→좌심실부전▶ 효과적인 심박출량의 감소
2. 대동맥판막 질환
1) 대동맥판 협착(aortic stenosis, AS)
3대대표증상:활동시호흡곤란(DOE),협심증,운동시실신
2) 대동맥판 역류(aortic regurgitation, AR; 대동맥판 폐쇄부전)
(1)원인:류마티스질환,강직성척추염
(2)증상:활동시호흡곤란(DOE),야간에발생하는흉통(협심통),발한,이완기잡음,부종
3. 판막수술 후 간호
1)출혈증상관찰,심박출량관찰,말초맥박사정▶ 색전 위험 평가
08 고혈압
1. 정의
수축기혈압140mmHg이상,이완기혈압90mmHg이상
2. 일차성 고혈압(본태성 고혈압)의 조절 가능한 요인
죽상경화증,비만,신체활동부족,고염식이,흡연,음주,정신적스트레스
3. 치료 및 간호중재
1) 비약물요법
(1)이상적인체중유지,운동
(2)식이
①염분제한식이(6g이하의소금섭취),저지방식이,칼로리제한
②섬유질섭취증가,수분섭취증가,생선섭취(omega-3지방산)등
(3)알코올제한,금연
(4)스트레스완화
(5)구강피임제이외의다른피임법권장
2) 약물요법
(1)적응증:생활습관교정3~6개월경과후에도혈압변화없을때
(2) 약물:이뇨제(Na+,수분배설촉진),β-blocker,ACEinhibitor(captopril,enalapril),칼슘길항제(nifedipine,
verapamil,diltiazem)
(3)불이행예방
①치료법의이행을돕는교육
•자주혈압을측정하여혈압확인
• 투약교육:약물이름,종류,약리작용,용량,투약스케줄을교육,약물복용에대해기억하기쉬운방
법을검토(시간이표기된용기나색깔이다른용기에약물준비등)
• 증상이없다고혈압이잘조절되고있는것은아니라는사실을환자에게이해시킴(질환이악화될때
까지증상은나타나지않는다는사실을환자에게상기시킴)
• 불쾌한약물의부작용과비약물요법에대해건강전문인과상의할수있도록격려
②약물부작용교육
• 약물복용직후체위성저혈압,현기증이있을수있음을교육
• 갑자기약물중단시(치료요법에비효율적이행)반동성고혈압이발생될수있다는것을교육
▶ 의사의 처방 없이 복용 중단하지 않을 것
• 약물로인한수분전해질불균형을예방하기위해적절한식이를섭취할것을교육▶ thiazides이뇨제
와 loop이뇨제의 경우 저칼륨혈증 유발 가능
09 혈관질환
1. 동맥 질환
1) 급성 동맥폐색
(1) 정의:말초동맥이모두혹은부분적으로갑자기폐색되어사지의혈액공급이차단되고심한통증이나괴
사를일으키는것으로주로하지에침범(90%)
(2)증상
①간헐성파행증:휴식시에도통증(안정통증)
②혈전·색전증으로인한급성국소빈혈증상▶ 6P
•통증(Pain)
• 맥박소실(Pulselessness)
• 창백(Pallor)
• 손상부위의냉기(Poikilothermia)
• 감각이상(Paresthesia)
• 운동장애,마비(Paresis)
(3)치료:금연이가장중요한치료법
2) 폐색성 혈전혈관염(버거씨병)
(1) 정의:중간크기의동맥,정맥에혈전을형성하고비화농성인염증을일으켜혈관을폐색시킴으로써말초
순환부전을일으키는질환으로,주로동맥상지·하지의말초부에발병
(2)위험요인:20~35세젊은남성,흡연자
(3)증상:사지말단(통증,괴사)과피부,말초신경등에증상을보임
(4)치료및간호중재
①금연:가장중요▶ 병의 진행을 멈추거나 지연
②발이기계적,화학적,열적상처를입거나찬곳에노출되지않도록함▶ 양말 착용
3) 레이노병(Raynaud‘s disease)
(1) 정의:추위나심리적변화에의해손가락이나발가락혈관의연축이촉발되고허혈발작으로피부가창백,
청색증,발적의변화를보이면서통증,손발저림등의감각변화가동반되는현상
(2) 원인및위험요인:찬공기,물에노출,감정적자극,손을많이쓰는직업(피아니스트,타이피스트등)
(3)증상:주로상지,손가락끝과중수수지관절많이침범
(4)치료및간호중재
①추위노출최소화(환측보온),상해방지▶ 실내온도 따뜻하게 함
②스트레스예방
③카페인,초콜릿섭취제한
4) 말초동맥질환자 교육 내용 ▶ 동맥폐색, 폐색성 혈전혈관염, 레이노병
(1)조직관류증진
① 다리꼬지않음,침범된사지에가해지는압력피함,다리상승하지않음
▶ 동맥흐름을 방해하므로
②단단히죄는옷입지않음▶ 순환 방해
③마사지금지▶ 색전 형성 위험
④오한,추위에노출되지않도록함▶ 혈관 수축
⑤금연할것
(2)활동의증진:Buerger-Allen운동
(3) 손상예방:편하고보호적인신발신기,손·발톱손상확인,온·냉요법시화상및동상주의
2. 정맥 질환
1) 심부정맥 혈전증(deep vein thrombosis, DVT)
(1) Virchow’striad(비르효의3대증상):정맥내혈액저류,혈관내피세포의손상,혈액응고항진상태에의해
혈전이형성된것
(2) 원인:정맥울혈및혈액저류(장기간부동,비만,임신,울혈성심부전),정맥혈관
내피세포의손상,혈액응고항진
(3)증상:국소적통증이나압통,열감,발적,다리감각이상,부종 cf 요흔성 부종은 아님
(4) 진단적검사:Homans’sign(+)
▶ DVT, 혈전성 정맥염에서 나타나는 징후로, 누워서 다리 들고 발을 배굴할 때 장딴지에 통증 있음
(5)치료및간호중재
① 예방(가장중요):조기이상(장딴지근육활성화),마사지금지(색전형성의원인),탄력스타킹,다리상
승,온찜질(정맥경련감소,진통효과,염증감소),생활습관조절(금연,과음금지,지방섭취제한)
② 약물:항응고요법(심부정맥혈전증형성예방),저분자량헤파린,Coumadin(Warfarin),혈전용해제투여
2) 정맥류(정맥부전증)
(1) 정의:정맥판막의기능이상과정맥압상승으로표재성정맥이확장되고구불거리는상태
(2)진단:Brodie-Trendelenburgtest
(3)증상:DVT와정맥성파행으로진행될위험있음
(4)치료및간호중재
① 수술후간호:다리운동▶ 24시간 후 기동 가능, 환측 다리 거상(침대 발치15~ 20cm 상승)
②예방:장기간앉아있거나서있지않도록,자주다리를상승시키고휴식
3. 림프부종 간호중재
(1)물리요법:림프순환마사지(림프가흐르는방향인말단부→중심부방향으로마사지)
(2) 증상완화:이뇨제투여,부종부위를상승시켜림프배액촉진,림프부종용탄력붕대지지,저염식이,규칙
적인운동
4. 맥관계 환자 간호중재
1) 자세
(1)동맥질환:휴식시에다리는내리는것이좋음
(2)정맥질환:휴식시에다리는올리는것이좋음
2) 발간호
당뇨환자발간호와유사
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