간호조무사 및 간호사 국가시험대비 성인간호학 요점 정리 10장. 내분비계

10장. 내분비계

 

 

01 내분비계와 호르몬 분비

내분비계		호르몬	기 능	분비과다	분비저하
뇌하 수체	전엽	TSH (갑상샘자극호르몬)	T3, T4 분비자극	갑상샘기능항진증	갑상샘기능저하증
		ACTH(부신피질자극호르몬)	Cortisol, 성스테로이드 분비자극	쿠싱증후군	에디슨병
		Gn(FSH, LH)(성선자극호르몬)	성선 분비자극	성조숙	불임, 성욕저하, 2차 성징 지연
		Prolactin(유선자극호르몬)	유즙 분비자극	무월경, 임신에 관계없이 유즙분비	유즙분비 부족
		GH(성장호르몬)	세포, 골, 연조직성장 촉진	•성인: 말단비대증 •아동: 거인증	아동: 난쟁이
	후엽	항이뇨호르몬(ADH; vasopressin)	원위세뇨관과 집합관 수분 재흡수 → 삼투조절, 혈압상승	SIADH	요붕증
		옥시토신(oxytocin)	자궁수축, 유즙분비	분만촉진, 유즙분비 과다	유즙분비 감소 분만지연,
갑상선		Thyroxine(T4)Triiodothyronine(T3)	성장조절, 기초대사량 증가	Graves병(Basedow병)	크레틴병, 점액수종
		칼시토닌	혈중 칼슘농도 저하▶ PTH와 길항작용	저칼슘혈증(골화석증)	고칼슘혈증
부갑상선		부갑상샘호르몬(PTH)	혈중 칼슘농도 증가▶ 칼시토닌과 길항작용	고칼슘혈증 (부갑상선기능항진증)	저칼슘혈증 (부갑상선기능저하증)
부신	피질	염류코르티코이드 (알도스테론)	수분 전해질 균형유지(혈압조절) 혈청 내 Na+ 재흡수, K+ 배설	고혈압, 원발성 알도스테론증	저혈압, 에디슨병
		당류코르티코이드 (코티졸)	당질·지방·단백질 대사 →혈당상승	쿠싱증후군	저혈압, 에디슨병, 스트레스에 민감
	수질	성호르몬(androgen)	2차 성징	사춘기 조기 발현
		에피네프린 노르에피네프린	응급작용: 교감신경자극과 동일▶ 혈관수축, 혈압상승	갈색세포종, 고혈압
췌장		인슐린(insulin)	세포로 포도당 이동촉진, 혈당감소	저혈당증	당뇨
		글루카곤(glucagon)	혈당증가	고혈당증	저혈당증
고환		테스토스테론	2차 성징, 성 기관 유지
난소		에스트로겐, 프로게스테론	2차 성징, 월경 후 자궁내막 재생에영향

02 뇌하수체

1. 거인증, 말단비대증 ▶ 뇌하수체 전엽 기능항진증

성장호르몬이 과잉 분비되어 원치않는 뼈와 연조직의 성장 초래 ▶ 뇌하수체 절제술로 치료

 

	거인증(giantism)	말단비대증(acromegaly)
시작	영아기, 아동기에 시작	골단융합 후의 성인(20대) 시작~서서히 지속, 40대 진단
특징	골단이 융합될 때까지 계속적 신체성장	길이 성장 없이 말단부위의 뼈·연조직 넓고 두 껍게 자람
증상	•과도하게 큰 키 •신체장기 비대: 심비대, 간비대, 혀의 비대 등 •2차 성징 발달 지연, 성기능저하(발기부전, 무월경) •대사율 증가, 포도당 내인성 장애(당뇨병, 고혈당), 고혈압, 골다공증, 신경병증 동반 가능	•코, 입술, 귀, 혀의 비대(연하곤란), 부정교합, 손·발 비대, 골관절성 통증, 심한 발한 •신체장기 비대: 심비대, 간비대, 신장비대, 비장 비대 •울혈성 심부전, 고혈압, 당뇨병, 폐렴 초래로 사 망 가능 •성욕저하, 무월경 •낮은 톤의 목소리, 수근관증후군 등

2. SIADH, 요붕증 ▶ 뇌하수체 후엽의 장애

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	항이뇨호르몬 부적절 증후군(SIADH)	요붕증(diabetes insipidus, DI)
정의	ADH 과다 분비 ▶ 수분 정체로 인한 수분중독증(수 분전해질 불균형)	ADH 결핍 ▶ 비정상적으로 많은 양의 소변이 생성 (신장의 수분재흡수 장애)
증상	•수분재흡수, 소변으로 나트륨 배설 증가 ▶ 부종, 혈압상승 없는 수분축적, 세포외액 증가 •저나트륨혈증: 두통, 식욕감퇴, 오심, 의식혼탁, 혼수, 불안감, 심한 경우 뇌부종	•다뇨, 다갈 •혈량 감소: 저혈압, 빈맥, 점막건조, 피부긴장도 저하 •고삼투압: 과민반응, 멍한 상태, 혼수, 고열
치료 및 간호중재	•저나트륨혈증 교정 - 수분제한: 하루에 500~600mL로 제한 - I/O 확인, 체중변화 관찰 •약물: 이뇨제(Lasix), 고장성 saline(3%) 정맥투여 •신경학적 상태 변화(혼수, 경련), 지남력 확인, 낙상 예방 •환경적 자극 감소: 소음과 빛 조절	•정확한 I/O 확인, 체중, 요비중 측정 •탈수징후 조기발견 •경구와 정맥으로 적절한 수분공급(D/W, N/S 등) •커피와 차 등 섭취 금지 ▶ 심한 이뇨효과

POWER Tip) SIADH는 ADH가 이상하게 많이 분비 ▶ 수분 정체

요붕증은 ADH가 부족(ㅂㅈ) ▶ 다뇨, 다갈

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3. 경접형동 뇌하수체 절제술

1) 정의

비강을 통해 접형골동으로 접근하여 외과적으로 뇌하수체를 절제

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2) 수술 후 간호중재

(1) 신경학적 상태 관찰

(2) 뇌척수액 간호

① 체위: 머리를 30° 상승시킨 체위

② 콧물이 흐르거나 비강분비물이 목 뒤로 넘어가는 느낌 시 분비물의 양과 질을 사정하고 뇌척수액과 구분

▶ 당이 검출되면 뇌척수액임

③ 기침이나 재채기, 코 풀지 않음, 10일간 칫솔질 금지

④ 두개내압 상승 징후 관찰

(3) 비심지는 2~3일 후 제거 ▶ 입으로 호흡하도록 교육, 구강간호 실시

(4) 일생동안 호르몬 대치요법 필요

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03 갑상샘

1. 갑상샘 기능항진증, 기능저하증

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1) 증상

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	갑상샘 기능항진증	갑상샘 기능저하증
정의	갑상샘호르몬(T3, T4)이 과다하게 분비되어 말초조 직의 대사가 항진	갑상샘호르몬 결핍으로 조직의 느린 대사, 열 생산의 감소, 조직의 산소소모 감소 초래
전신	•더위를 심하게 탐, 미열 •호흡곤란, 피로감, 전신권태 •안구돌출, 안병증 •미만성 갑상샘종(압박감, 연하곤란)	•저체온, 추위에 민감 •감염에 취약, 상처치유 지연
피부	•발한 증가, 따뜻하고 축축한 피부 •머릿결 변화(가늘고 부드러움), 손톱박리증, 백반, 과색소 침착	•푸석한 외모, 피부 누렇고 창백, 건조하고 거침 (각질화), •모발·눈썹 가늘고 건조하고 잘 빠짐 •점액수종 얼굴: 눈·손·발·혀 주위 두꺼워짐, 잠긴 목소리
심혈관계	•부정맥, 심부전 •심계항진, 빈맥, 맥압 증가, 수축기 심잡음	•관상동맥질환 증가(지질대사 감소 ▶ 중성지방, 콜레스테롤 증가), 협심증 악화 •심장비대, 맥박 감소, 혈압상승
소화기계	체중감소, 식욕 증가, 장운동 증가, 설사	체중증가(비요흔성 부종), 식욕감소, 변비
정서	수면장애, 신경과민, 불안, 불면

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2) 치료 및 간호중재

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	갑상샘 기능항진증	갑상샘 기능저하증
내과적 치료	•항갑상샘 약물: propylthiouracil(PTU) - 심각한 부작용: 무과립구증, 알레르기반응 - 치아 착색되므로 빨대 사용, 주스나 우유에 희석하여 식후 투여 •방사선 요오드 요법: 갑상샘 기능저하증 발생 위험(50%)	갑상샘호르몬: levothyroxine(Synthyroid) ▶ 호르몬 최대 흡수를 위해 이른 아침 공복에 복용
수술	갑상선 절제술 ▶ 완전 절제 시 갑상샘호르몬을 평생 인공으로 보충
간호중재	•눈의 보호 - 안구주위 부종: 침상머리 상승 - 안구 돌출증: 눈이 완전히 안 감길 때는 처방 에 따라 안연고, 인공 누액 투여, 안대 착용 - 눈부심: 색안경 착용 •식이요법: 고칼로리, 고탄수화물, 고단백, 비타민· 무기질이 풍부한 식이 ▶ 식간 간식 제공 •과도한 섬유소, 카페인 섭취 제한 ▶ 위장자극 감소 •수분섭취 증가: 대사율 증가, 심한 발한으로 인 한 수분상실 보충	•갑상샘호르몬 제제 부작용 사정 - 기능항진 증상: 불안, 협심증 및 심근경색 - 심박수 관찰: 100회/분 이상일 경우 보고 •식이: 저칼로리, 고단백, 고섬유식이 •전형적으로 약물작용 시작되면서 식욕 증가하 므로 활동 증가시켜서 체중 감소 •변비 완화: 수분섭취(심장장애 없을 때), 고섬유 식이 •저체온 관리 - 오한과 추위 느끼므로 여분의 옷과 담요 제공 - 전기담요, 보온패드 금지 ▶ 말초혈관 이완, 혈 관 허탈, 화상 방지 위함

3) 갑상선절제술 간호

(1) 수술 전 간호

① 항갑상샘 약물 투여: 갑상샘의 과잉활동 억제 위해 수술 전 2달 가량 투여

② Lugol 용액 투여: 갑상샘의 크기와 혈관분포를 감소시켜 수술 시 출혈 방지하기 위해 수술 7~10일 전부터

투여

(2) 수술 후 간호

① 합병증 관찰

회귀후두신경 손상	환자에게 말을 시켜 쉰 목소리가 남 ▶ 정상은 며칠 내에 소실되나 4일 이상 지속되면 비정상 의심
출혈 및 조직 종창	목이 조이는 느낌, 기침이 어려움, 연하곤란 호소 ▶ 머리 옆을 작은 베개나 모래주머니로 지지
저칼슘혈증	•부갑상샘 기능저하로 인함 ▶ 수술 시 부갑상샘 손상 또는 제거, 부종 시 발생 •증상 초기: 발가락, 손가락, 입주위의 저림 및 경련 후기: Chvostek’s sign(안면근육 경련), Trousseau’s sign(상완 압박 시 팔 경련) ▶ 급성기에는 칼슘 정맥주사, 급성 증상 사라지면 칼슘과 비타민 D 경구투여

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② 응급상황 준비

• 기관절개술 세트, 산소공급 장치, 흡인기구 준비

• 저칼슘혈증으로 인한 경련: calcium gloconate, calcium chloride 정맥 투여

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2. 갑상샘 중독 위기

1) 갑상샘 기능항진이 극도로 악화되어 나타나는 증후군(대사항진이 더욱 증가)으로, 적극적 중재가 필요한 응급상황

2) 증상: 고열(40~41℃), 발한, 복통·설사·구토, 불안, 부정맥 동반 빈맥(130~160회/분), 저혈압, 심계항진 ▶ 섬

망, 혼수, 사망 위험

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04 부갑상샘

1. 체내 칼슘대사 작용 인자

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	뼈	신장	소화기계	혈중 Ca
PTH(부갑상샘)	•뼈의 재흡수 ↑ •골파괴 증가 ↑	•신장의 칼슘 재흡수 ↑ •인 재흡수 역치수준 ↓ ▶ 칼슘 배출 방해	비타민 D3 활성화 자극 ▶ 칼슘 재흡수 ↑	↑
칼시토닌(갑상샘)	뼈의 재흡수 ↓	칼슘과 인의 재흡수 ↓	직접적인 작용 없음	↓
비타민 D	뼈에서PTH와 상승 작용 ▶ 인의 칼슘 펌프를 자극	최소한의 신작용 ▶ 칼슘의 재흡수 ↑	소화기계에서 ▶ 칼슘과 인의 흡수 ↑	↑

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2. 부갑상샘 기능 장애

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	부갑상샘 기능항진증	부갑상샘 기능저하증
정의	부갑상샘 호르몬 과잉분비 ▶ 순환혈청 내 칼슘 농도 증가, 인 농도 감소	부갑상샘 호르몬 결핍 ▶ 순환혈청 내 칼슘 농도 감소, 인 농도 증가
증상	•뼈: 골흡수 증가 ▶ 골다공증, 뼈통증, 관절통 •신장: 고칼슘뇨증(후기), 다뇨·다음·다갈, 요로결석, 신 결석, 신부전 •위장관계: 장내 칼슘흡수 증가 ▶ 위궤양, 췌장염 •고칼슘혈증 증상 - 신경근육계: 무감동, 기면, 졸음, 혼수, 반사저하, 혀의 섬유속성 연축, 근육허약, 근육통 - ECG 변화: 고혈압, QT 간격 단축, 부정맥 - 위장관계: 식욕부진, 오심·구토, 변비	•근육신경계 - 이상 감각: 입 주위, 손가락 끝 감각저하, 저 린감 - 테타니: Chvostek’s sign(안면경련), Trousseau’s sign(손목경련) 양성 - 근육 경련, 통증, 흥분, 부정맥 - 후두 침범 시: 후두 천명, 성대 마비, 호흡곤란 등으로 호흡기 폐쇄 가능(기관절개술) •심혈관계: 저혈압, QT 간격 증가, 강심제 저항성

치료	•약물: 이뇨제, Bisphosphonate(Fosamax), 경구용 인, 칼 시토닌 •고칼슘혈증 위기 시 칼슘배설을 위해 정맥수액 공급 •부갑상샘 절제술 ▶ 원발성 부갑상샘 기능항진증의 유일한 치료	•기도개방 유지: 후두 강직, 호흡기 폐쇄 시 기 관내삽관 또는 기관절개세트 준비 •약물 - 급성기 시 칼슘 투여(calcium gluconate IV) - 장기 치료 시: 칼슘제 경구 투여, 비타민 D 함께 투여(칼슘 흡수에 필요) - 강심제(digitalis): 투여 시 심전도 감시
간호 중재	•수액공급: 오심·구토, 식욕부진 등으로 인한 저혈량 보충 •신체손상 예방 ▶ 부동은 뼈 소실을 증가 시키므로 골절 쉬움 •심계항진, 고혈압, 현기증 관찰 •강심제 사용 시 독성 관찰 ▶ 고칼슘혈증 시 강심제에 민감 해짐 •칼슘섭취 제한, 수분섭취 증가(3~4L/day) •산성식이, 고섬유식이 권장 •위장장애 예방: 소화성 궤양·변비 등의 증상 관찰 •부갑상샘 절제술 후 간호 - 합병증: 저칼슘혈증 증상(테타니), 고칼슘혈증 증상 - 호흡부전, 출혈, 후두시경 손상의 증상(쉰 목소리) 관찰 ▶ 호흡증진: 기도유지, 침상 머리 30° 상승, 심호흡, 기침, 체위변경 - 기관절개술 세트, calcium gluconate 비치함	•식이요법 - 고칼슘, 저인산, 고비타민 식이 - 유제품 제한 ▶ 칼슘 뿐만 아니라 인 다량 함유 •불안방지: 과다환기로 호흡성 알칼리증 초래 ▶ 저칼슘혈증 악화 •평생 치료 필요 ▶ 1년에 3~4회 검사 받아야 함

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05 부신

1. 부신 호르몬

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부신 피질	부신 수질
•당류 코르티코이드(코티졸) •염류 코르티코이드(알도스테론) ▶ Na+, 수분 재흡수 •성 호르몬(안드로겐)	카테콜아민 ▶ 에피네프린(아드레날린) 90%, 노르에피네프린 10% 구성

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2. 부신피질 기능항진증

1) 쿠싱증후군, 알도스테론증

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	쿠싱증후군(Cushing’s syndrome)	알도스테론증(aldosteronism)
정의	당류 코르티코이드(코티졸)의 만성적인 과잉 (ACTH 작용 현저함)	염류 코르티코이드(알도스테론) 과잉 ▶ 수분 전해질 대사 이상
증상	•단백질 대사장애 - 과도한 단백질 이화로 근육소모 ▶ 사지근육 소모, 가는 팔과 다리, 전신허약 - 골다공증, 뼈의 통증 - 피부 얇고 약해짐, 멍듦, 반상출혈, 자색 피부선 •지방 대사장애: 만월형 얼굴(moon face), 들소목 (buffalo hump), 몸통 비만, 체중증가 •염증반응 및 면역반응 장애: 감염 취약 •안드로겐 과다 증상: 여성의 남성화, 다모증, 여 드름, 무월경·과소월경, 성욕 감퇴 •혈액계 장애: 안면홍조, 뺨의 홍반 •정신적 변화: 정서 변화, 안절부절, 불안, 우울증	•신장에서 Na+ 재흡수 증가 ▶ 체액량 증가, 고혈압, 두통, 좌심실비대, 뇌혈 관·망막혈관 손상, 신장의 구조적 손상, •K+ 배설 증가: 저칼륨혈증 ▶ 근력약화, 심부건반사 감소, 부정맥 •H+ 배설 증가: 대사성 알칼리증 → 혈청 칼슘 감소 ▶ 테타니, 감각이상 •신세뇨관의 소변 농축력 저하: 다음·다갈, 고나 트륨혈증, 신부전
치료	•코티졸 합성 억제제 •수술 - 경접형골 선종제거술(80% 완치) - 부신절제술(일측, 양측) ▶ 평생 glucocorticoid나 mineralcorticoid 투여 - 뇌하수체절제술	•칼륨보존이뇨제: spironolactone(Aldactone) •선종절제술, 부신절제술
간호중재	•낙상·골절 예방, 보호적 환경 조성 •고혈압 징후 확인: 두통, 시력장애, 정서적 불안, 기립성 저혈압 •감염 예방, 출혈 예방 •피부상태 자주 사정, 체위 변경, 피부청결 유지 •식이요법 - 저칼로리, 저탄수화물, 저염식이▶ 체중증가 예방 - 고단백, 고칼슘, 비타민 D 풍부한 식이 ▶ 근육 소실, 골다공증 최소화 - 고칼륨 식이 •활동 격려, 휴식 계획 ▶ 부동 합병증 예방	•활력징후, I/O, 체중 측정, 전해질 불균형 징후 사정 •고혈압, 울혈성 심부전, 부정맥 증상 관찰 •조용한 환경 조성, 스트레스원 제거 •식이요법: 고단백, 저나트륨, 고칼륨 식이 •합병증 예방 - 고혈압, 저칼륨혈증, 테타니, 알칼리증 주의 관찰 - Valsalva 수기, 과격한 움직임 예방

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2) 쿠싱증후군 간호중재

(1) 부신절제술 후 간호

① 출혈로 인한 쇼크증상 관찰: 활력징후, 소변배설량, 신부전 증상 관찰

② 부신 위기: 응급 상황이므로 corticosteroid 용량 증가, 수액 공급, 전해질 투여

③ Cortisol 투여

• 일측 절제술: 남은 부신이 충분한 호르몬을 분비할 때까지 일정기간 cortisol 투여

• 양측 절제술: 평생 동안 호르몬 대체 요법 필요

(2) 장기간 당류 코르티코이드(Cortisol) 치료 시 환자교육

① 약물을 스케줄에 맞게 복용: 2/3는 아침에 일어나면서 복용, 나머지 1/3은 오후 일찍 복용

▶ cortisol은 중추신경 자극하므로 오후 늦게 투여하면 수면 방해함

② 식사나 간식과 함께 복용 ▶ 위장관 장애 예방

③ 매일 체중 측정

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3. 부신피질 기능저하증(에디슨병)

1) 정의

(1) 부신이 파괴되면서 부신에서 생산되는 부신피질 호르몬이 부족해지는 질환

(2) ACTH의 비정상적 분비, 부신조직 장애, 시상하부-뇌하수체 체계 장애 → 부신의 스테로이드 생산 감소

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코티졸 결핍 증상	• 공복 시 혈당 감소, 장기간의 공복 견디지 못함, 피로, 쇠약, 현기증, 심한 오심· 구토 • 색소 과잉침착 • 저혈량성 쇼크 • 감염 및 질병 이환 위험 높음 • 정서장애: 기분변화, 우울감
알도스테론결핍증상	•
성호르몬(안드로겐)결핍증상	•

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06 췌장

1. 인슐린, 글루카곤

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인슐린(insulin)	글루카곤(glucagon)
•췌장의 베타세포에서 분비 •모든 세포에서 포도당 사용을 강화 ▶ 혈당 저하 cf 인슐린 요구량 증가하는 경우: 과식, 정서적 긴장, 급성 상 기도 감염 등	•췌장의 알파세포에서 분비 •카테콜아민 방출 자극 ▶ 혈당 상승 •주로 간에서 작용: 포도당 신생, 지방 분해, 당원분해 촉진

2. 당뇨병(DM)

1) 정의

(1) 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당 농도

가 높은 것이 특징인 질환

(2) 종류

	제1형 당뇨병(인슐린 의존형, 소아형 당뇨)	제2형 당뇨병(인슐린 비의존형, 성인형 당뇨)
시작 연령	젊은 나이, 어느 연령에서나 발병 가능	•보통 35세 이상 •아동에게서 발병 증가 추세
시작 형태	증상과 징후가 갑자기 나타남	•서서히 진행됨 •진단 시기까지 수년이 걸릴 수 있음
빈도	전체 당뇨병의 5~10%	전체 당뇨병의 90%
환경요인	바이러스, 독소	비만, 운동부족
일차적인 결함	인슐린 분비가 감소되거나 없음	인슐린은 분비되나 인슐린에 대한 세포반응 저하
증상	갈증, 다뇨, 다음, 피로, 체중감소	피로, 잦은 감염, 보통 증상 없음

2) 증상

(1) 전형적 증상: 다뇨(polyuria), 다음(polydipsia), 다식(polyphagia)

(2) 공복감, 체중감소, 피로감, 전신소양감

(3) 감염, 상처치유 장애 등

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3) 진단검사

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	방법	정상	당뇨병 진단
공복 시 혈당검사(FBS)	검사 전 8시간 금식 후 정맥 채혈 ▶ 신체의 포도당 사용 정도 평가	100mg/dL 이하	126mg/dL 이상
식후 2시간 혈당 검사 (2PPBS)	식사 2시간 후에 혈당 측정	80~120mg/dL	140mg/dL 이상
당화혈색소(HbA1C)	최근 1~3개월간의 평균적인 혈당 조절 상태 반영, 당뇨병의 혈당조절 지표로 사용	4~6%	전체 Hb의 4~6% 이상
경구 당부하검사 (GTT)	공복 시 혈액 채취 후, 75g 포도당 마신 후 30분 간격으로 2시간 동안 혈액 채취 → 혈당이 정상 으로 돌아오는데 걸리는 시간 확인 ▶ 당뇨진단에 가장 민감	140mg/dL 이하	200mg/dL 이상

4) 치료 및 간호중재

(1) 식이요법 ▶ 가장 우선적

① 정상 체중유지: 규칙적 식사습관, 고른 영양 섭취, 개인별 계획표 작성 필요

② 영양군별 섭취 조절: 탄수화물(55~60%), 단백질(20~25%), 지방(15~20%) ▶ 혈당과 혈중 지질농도 조절

(2) 운동

① 운동의 효과: 인슐린의 신체요구도 감소, 근육세포의 활성화로 포도당의 흡수 증가, 체중감량

② 저혈당 예방

• 운동 시작하기 1~3시간 전 식사나 간식 섭취, 운동 직후 간식 섭취

• 인슐린 효과 최고일 때는 운동 피함 ▶ 쉽게 흡수되는 사탕이나 과자 지참

(3) 발 관리 ▶ 신경, 허혈, 패혈증으로 발의 문제 호발 ex 말초신경증, 발궤양 등

① 약한 비누와 미온수로 씻고 발가락 사이사이 깨끗이 닦음

② 부드러운 타월로 두드리듯이 닦고 건조, 순한 로션 바름(발가락 사이는 바르지 않음)

③ 발톱을 자를 때는 발톱을 부드럽게 한 후 줄을 이용하여 직선으로 정돈

④ 잘 맞는 신발 착용

⑤ 궤양, 욕창, 물집, 발적 등을 수시로 관찰

⑥ 주의사항

• 맨발로 다니지 않음, 외부 온도에 장기간 노출되지 않도록 함, 금연

• 처방 없이 항균제나 티눈제거제 등을 사용하지 않음

• 하지순환을 방해하는 행위를 피함

ex 꼭 끼는 양말, 오랫동안 같은 자세로 앉기, 다리 꼬기, 무거운 이불 덮기 등

(4) 피부 관리: 상처 치유 지연되므로 피부궤양 관찰 cf 발가락 사이, 유방아래, 겨드랑이, 서혜부 등 특히 주의하여 관찰

(5) 수술: 췌장이식

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5) 인슐린 요법

(1) 적응증: 제 1형 당뇨병 대상 cf) 제 2형 당뇨병 중 식이요법과 경구 약물요법 실패 시

(2) 인슐린 요구에 영향 미치는 요인

증가:외상, 감염, 발열, 정신적 신체적 스트레스

감소: 활동적인 운동

3) 종류

(4) 주사 부위

① 주사 가능 부위: 대퇴, 상박, 복부, 요부 ▶ 신체 중앙은 피함

② 같은 부위에 4주 이내 주사하지 않도록 주사 부위를 회전시켜 피하 주사 ▶ 지방조직의 국소 변형 예방

(5) 인슐린 주사 방법

① 투여 시 미리 꺼내 실내온도로 하며, 잘 섞이도록 양 손바닥 사이에서 굴림

② 인슐린을 섞을 경우 속효형 인슐린(Regular insuin) → 중간형 인슐린(NPH insulin) 순서로 뽑음 ▶ ‘RN’

• 먼저 중간형 인슐린(NPH)에 맞을 만큼의 공기를 넣음

• 속효형 인슐린(RI)에 맞을 만큼의 공기를 넣은 후 곧바로 병을 거꾸로 들고 약을 뽑음

• 속효형 약(Regular; 투명)이 들어 있는 주사기로 중간형 인슐린(NPH; 혼탁)을 천천히 정확하게 뽑음

③ 부위 간 최소 1inch(2.5cm) 떨어진 자리에 주사, 배꼽 가까이 하지 않음

④ 보통 45°, 90° 각도로 주사 ▶ 장 내에서 비활성화되므로 구강투여 하지 않음

⑤ 주사 후 비비지 말고 눌러줌

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POWER Tip) 인슐린을 뽑을 때는 속효형(R; 맑음) → 중간형(N; 혼탁) ▶ R-N

환자에게 설명 시 ‘맑은 것에서 혼탁한 것으로 뽑으세요.’ 설명

(6) 인슐린 투여 시 합병증

① 저혈당: 혈당 치 60mg/dL 이하 ▶ 인슐린 과량 투여 시 발생

② 인슐린 과민성

③ 인슐린 저항

④ 지방 이영양증: 주사부위 피하지방 위축·지방비대 ▶ 같은 부위 계속 주사할 때 발생

⑤ 소모기(Somogyi) 현상, 새벽 현상

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	소모기 현상	새벽 현상
특징	저혈당 → 고혈당(반동적 고혈당)	전날 저녁 혈당 정상 → 다음날 아침 고혈당
원인	전날 저녁의 인슐린 과량 투여 → 혈당상승 위해 호르몬(카테콜아민, 코티졸, 성장호르몬) 유리 → 인슐린 분비 비정상 → 혈당 조절 불능	성장호르몬이 밤중에 분비(성장호르몬은 인슐린 길항작용) → 밤 동안 지속적으로 혈당 상승 → 혈당 조절 불능
치료	인슐린 용량 감소	인슐린 용량 증가

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3. 당뇨병 합병증

1) 급성 합병증 ▶ 저혈당, DKA

(1) 저혈당: 혈당 60mg/dL 이하

① 원인: 인슐린 또는 경구 혈당강하제 과량 투여

② 증상

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자율신경계 증상	신경학적 증상 ▶ 중추신경계 포도당 공급부족
•교감신경계 증상: 빈맥, 심계항진, 진전, 불안, 과민 •부교감신경계 증상: 발한, 공복감, 이상감각	•두통, 쇠약감, 피로, 정신착란, 건망증, 부분 신경학적 이 상, 경련, 혼수 •시야 곤란, 복시, 입 주위 무감각, 언어표현 장애

③ 치료 및 간호중재

의식 있을 때: 속효성 탄수화물 경구 섭취 ex 과일주스, 탄산수, 사탕, 초콜릿 등

의식 없을 때: 포도당 정맥주입 ex 50%포도당 20~50mL서서히 주입

④ 예방

• 식사와 규칙적인 혈당측정

• 인슐린 작용 최고일 때, 공복 시 운동 피함

• 신체활동량 증가 시 간식과 음식 추가 섭취

• 당뇨 환자 인식표 부착 ▶ 응급 처치가 가능하도록

(2) 당뇨병성 케톤산증(DKA): 인슐린 부족으로 인해 케톤이 과량으로 생기는 응급 상태로, 인슐린 민감성 조직인 지

방조직·골격근·간에서 발생

① 원인: 인슐린 용량이 현저히 부족하거나 생성되지 않을 때, 당뇨환자의 타 질병이나 감염상태

② 증상

• 주 증상: 탈수, 전해질 손실, 대사성 산증(당뇨성 혼수)

• 지질분해, 지방산화 → 케톤체 생성 ▶ 케톤혈증, 케톤뇨

• Kussmaul 호흡: 과다환기(깊고 빠른 호흡), 아세톤 냄새 호흡

▶ 호흡 통한 아세톤, 이산화탄소 배출

• 다뇨, 다음, 갈증 ▶ 삼투압 이뇨에 의한 수분 및 전해질 소실

• 오심·구토(수분 전해질 소실 심화), 식욕부진, 심한 전신 쇠약감, 체중 감소

• 따뜻하고 건조한 피부, 빈맥, 저혈압

• 신경학적 이상: 의식 장애, 신경 반사 저하, 쇼크, 졸음에서 혼수까지 다양

③ 치료 및 간호중재

• 수액요법: 혈당 낮춤, 탈수 교정

• 저칼륨혈증 교정, ECG 관찰

• 인슐린(RI) 투여: 지방분해 방지, 대사성 산증 교정

2) 만성 합병증 ▶ 당뇨병성 신경병증·망막증·신증, 당뇨발

(1) 미세혈관 변화: 미세혈관의 기저막이 두꺼워지며 혈관 폐쇄 초래

① 당뇨병성 신경병증: 칼로 찌르는 듯, 전기 오는 듯한 느낌, 화끈거림, 저린감, 무감각, 쥐가 남

② 당뇨병성 망막증 ▶ 실명 초래

③ 당뇨병성 신증

④ 백내장, 녹내장, 각막염, 시신경염 등

(2) 당뇨병성 족부병변(당뇨발)

① 원인: 말초혈관, 말초신경 장애의 혼합으로 발생

② 증상: 발 감각 상실, 통증 및 온도감각 저하, 심부건 반사와 진동감각 감소

▶ 손상 및 감염 위험 증가

③ 발 간호

• 약한 비누와 미온수로 씻고 발가락 사이를 잘 건조

• 발톱은 직선으로 자르고 군살, 티눈은 가능한 병원에서 제거함

• 발에 맞는 신발 착용 ex 앞부분 막힌 신발 착용, 새 신발은 천천히 길들여 물집 생기지 않도록 함

• 신발 안에 거친면이나 이물질 있는지 관찰

• 혈액순환 촉진함

• 주의사항

- 맨발로 걷기, 오랜 시간 같은 자세로 앉거나 꼬고 앉는 것 피함

- 피부 경결을 깎아내는 것 피함

- 꽉 끼는 양말 착용, 무거운 이불 덮기 피함

- 가열된 깔개나 열 적용 피함

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3) 기타 합병증 ▶ 감염, 피부병변

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