간호조무사 및 간호사 국가시험대비 여성간호학 요점 정리 2장 여성건강사정

2. 여성건강사정

01 생식기의 구조와 기능

1. 외생식기

1) 소음순

(1) 대음순안쪽에있는작은주름

(2) 상단부는음핵을덮고있음

(3) 모낭이없고성적흥분시붉어짐

2) 바르톨린샘

(1) 질구의양측하방에위치한2개의분비기관

(2) 성적자극시다량의알칼리성점액물질을배출▶ 질 주위 축축하게 함

(3) 임균의좋은은신처

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2. 내생식기

1) 자궁

(1) 불수의적근육층,속이빈근육성기관

(2) 위치:앞쪽의방광과뒤쪽의직장사이에위치▶ 전경, 전굴 상태

(3) 구조

① 자궁내구중심으로체부(상부),경부(하부)로구분

② 자궁저부(fundus):분만시자궁의수축양상을측정할수있는부분

③ 연령이높아짐에따라체부가차지하는비율커짐

(4) 자궁벽:3층구성▶ 자궁외막, 자궁근층, 자궁내막(자궁내막은 기저층, 조밀층, 해면층으로 구분)

(5) 자궁인대

① 기인대:자궁의탈수방지

② 광인대:자궁,난관,난소를정상위치에놓이게함

③ 원인대:자궁저부에서대음순까지연결▶ 자궁의 전경 유지

④ 자궁천골인대:자궁의탈수방지

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2) 난소의 기능

(1) 배란:난포가성장을계속하여완전한성숙난자가됨→주기적으로난자배출

(2) 내분비:성호르몬생성및분비▶ 에스트로겐, 프로게스테론, 안드로겐, 릴랙신 등

02 여성 생식생리와 호르몬

1. 여성 생식생리

1) 시상하부 - 뇌하수체 - 난소 축(H-P-O axis)

(1) 시상하부→뇌하수체(전엽)→난소호르몬의주기적변화가여성호르몬생성해자궁내막발달·유지

(2) 뇌하수체전엽성선자극호르몬

① 난포자극호르몬(FSH):난포세포자극→원시난포성숙유도→성숙난포로성장시킴→에스트로

겐분비·자극

② 황체형성호르몬(LH):배란촉진(배란기)→배란된뒤난포를황체로변화시킴→에스트로겐,프

로게스테론분비촉진

(3) 난소호르몬

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	에스트로겐(estrotgen)	프로게스테론(progestrone)
특성	난포호르몬,여성호르몬	황체호르몬,임신유지호르몬
자궁	•자궁내막비후 •자궁근육증대 •자궁으로의혈액공급증대	•자궁내막에수정란착상,임신유지 •자궁운동성저하
경관	경관점액분비와pH증가시킴	•점액점성도상승,양이줄어듦 •백혈구증가 •견사성및양치모양감소
유방	유방발달촉진	유즙분비하는선방세포및젖샘소엽발달
뇌하수체	FSH분비억제,LH분비자극	FSH분비촉진
전신	•뼈의성장촉진:부족시골다공증,고칼슘혈증 유발 •혈전색전증유발	기초체온상승

2) 난소주기

(1) 원시난포→성장난포→성숙난포(Graafian난포)→배란→황체→백체과정을거쳐주기적반복

(2) 난포기,배란기,황체기로구분

① 난포기

•원시난포가성숙하여배란하기전까지의기간(평균14~16일)

•난포막의내협막에서에스트로겐생산

② 배란기

•월경14일전(월경주기14일)

•좌·우난소에있는난포중가장잘성숙한한개의성숙난포에서배란일어남

•LH,FSH분비가급상승

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•배란의징후

-맑고깨끗하고양이풍부한계란흰자위같은점액

-자궁경관점액점성도변화:견사성최대▶ 7~10cm 이상 탄력있게 늘어남

- 양치엽상(ferning):점액을슬라이드글라스에말려서보면분지또는양치모양을보임

- 배란기기초체온의변화:저온→고온▶ 프로게스테론 영향으로 0.2~0.3℃ 상승

-복통:배란되는순간소량의출혈이복막을자극하여하복통유발

③황체기

•배란직후~월경시작까지의기간(12~14일간지속)

•형성8일후가장왕성하게에스트로겐,프로게스테론분비

3) 자궁내막 주기(월경주기)

(1) 월경기(월경주기첫5일간):기능층(해면층,조밀층)이혈액과함께배출▶ 기저층만 남음

(2)증식기(월경주기5~14일):기능층이빠르게증식하는시기로,난소의난포성장이활발

▶ 에스트로겐 분비 증가

(3)분비기(월경주기14~25일)

(4) 월경전기(월경주기25~28일):수정이안될경우황체가퇴행하여에스트로겐,프로게스테론수치

급격히하강▶ 월경 시작

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03 여성 생식기 건강사정

1. 신체검진 시 유의사항

1) 병원오기전24시간이내질세척이나질정사용하지않도록함▶ 정균 작용하여 검사물 세포 변화 유발

2) 검진전날성교금지

3) 생리끝난후2~3일경에검사:세포검사,배양검사위함

4) 검진전방광비우기:내부생식기와방광의위치가밀접하여방광을비움으로써방광의손상예방,

생식기의정확한검진위함

5) 이완도모:촉진전검진자손과질경따뜻하게함,심호흡유도

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2. 생식기 검진

1) 자세

쇄석위(대상자를잘덮어준뒤머리를베개로받친후자세취함)

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2) 검진 순서

복부진찰→외생식기검사→질경검사→검사물채취→쌍합진(양손진찰법)

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3) 외생식기 검진

(1) 촉진:외생식기에병변이의심스러울경우촉진함

① 요도와스킨샘

② 바르톨린샘:압통,부종,동통여부확인,분비물배양

(2) 골반근육지지정도(탄력성)사정:검지와중지를질내로넣은후대상자에게아래로힘을주도록함

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4) 내생식기 검진

(1)질경삽입

①질후벽쪽으로힘을가해45°아래로삽입

②질경의날이수평이되도록회전

(2)경관도말및배양

①임질검사:Papsmear검사물채취전임질검사를위한검사물채취

②Papsmear

•자궁경부의세포검사로악성종양(자궁경부암)진단가능

• 편평상피세포표면을360°회전하여검사물채취▶ 편평원주상피세포 접합부와 후질원개에서 채취

(3)항문검진:성경험이없는여성의생식기검진을할때시행

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3. 유방검진

1) 검진 시기

(1)사춘기이후부터시작:매달월경이끝난직후일주일이내시행▶ 부종이나 압통 없어서 검진하기 적절

(2)폐경후:매달같은날시행,특별한이상없어도매년1회이상정기검진받도록함

(3)월경주기가불규칙할경우,매달일정한날짜를정해서시행

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2) 검진 절차

(1)시진:양쪽유방의피부,윤곽,크기의대칭성관찰

(2)촉진

①자세:검사하는쪽의어깨밑에작은베개를집어넣고,대상자의팔을머리위로올림

②손가락으로유방둥글게촉진

③엄지와검지로유두를짜보아분비물이나오는가를관찰

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3) 유방 자가검진

①월경직후일주일이내시행▶ 정기적인 유방검사와 자가검진 병행

②폐경후:매달같은날검진,연1회정기검진

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