16장. 투약간호
01 투약의 기본 이해
1. 투약 수행
1) 투약의 기본원칙 ▶ (5 right + 5 right)
정확한 약물(rightdrug)
정확한 용량(rightdose)
정확한 대상자(rightclient)
정확한 경로(rightroute)
정확한 시간(righttime)
정확한 기록(rightrecording), 정확한교육, 거부할권리, 정확한사정, 정확한평가
2) 투약 처방
(1) 투약 처방의 내용
① 투약처방은 서면화하는 것이 원칙
② 하나라도 누락되었다면 누락 된 정보가 채워질 때까지 투약을 보류함 : 대상자이름및 등록번호, 투여날짜,
약물명, 투여용량, 투여경로, 투여빈도, 투약처방 의사서명
(2)처방의종류
|
즉시처방(stat order)
|
처방이 내려진 즉시 투여하되, 단 1회에 한해 투여
|
|
1회 처방(single order)
|
약물을 특정한 시간에한 번만투여
|
|
정규 처방(standing order)
|
그 약물의 투여를 중단하라고 처방이 서면으로 내려질 때까지계속해서 투여
|
|
필요시 처방(PRN order)
|
대상자에게 그 약물이 필요할 때 간호사가 임의판단하여 투약을 실시하는 처방
|
|
구두 처방
|
• 면담이나 전화로 대상자위한 처방을 하는것
• 일단 투약을 먼저한 후 처방을 한의사로부터서 면화된 처방을 즉각 요청해야함
• 구두 처방에의한 투약내용을 기록함
|
(3) 투약관련약어
3) 적합한 투약 절차
(1)안전한약물준비
① 약물용기의라벨3번확인:약병을약장에서꺼내면서,약물을준비하기전에,약물을다시제자리에
놓을때
②유효기간확인
③투약을준비한간호사가반드시투약및기록
④용기밖에나온약물은다시용기에넣지않음
(2)약물용량계산
①약물계산공식
|
erythromycin500mg이처방이났으며1vial
5mL에250mg들어있다면투여할약물의양은?
|
|
②수액계산
|
1,000mL의수액을24시간동안주려고한다.
몇초에한방울씩주입되도록조절해야하는가?
|
|
2. 마약류 관리
1)마약은이중잠금장치가있는서랍,상자,방등에보관함
2)마약을정확하게사용하고,사용하고남은마약을정확하게기록하여약국에반납
3) 부득이폐기하여야하는경우는다른간호사입회하에실시하고두명의간호사가마약대장에서명
4) 마약사용을기록:대상자명,투약날짜및시간,약명및용량,처방한의사와면허번호,투여한간호사명
약물계산
○ gtt: 1분당 점적되는 방울의 수 ▶ 1gtt = 1분에 1방울
○ 20gtt = 1cc
○ gtt/min → cc/hr로 바꾸는 공식 ▶ × 3
ex 14gtt(4초에 1방울) → × 3 ▶ 42cc/hr ▶ 1,008mL/day ▶ 약 1,000mL/day
○ cc/hr → gtt/min로 바꾸는 공식 ▶ ÷ 3
ex 63cc/hr → ÷ 3 ▶ 21gtt/min(3초에 1방울) ▶ 1,512mL/day ▶ 약 1,500mL/day
|
gtt
|
초/방울
|
cc/hr
|
하루주입량
|
|
|
7
|
약9초/1방울
|
21
|
504
|
약500mL/day
|
|
14
|
약4초/1방울
|
42
|
1,008
|
약1,000mL/day
|
|
21
|
약3초/1방울
|
63
|
1512
|
약1,500mL/day
|
02 경구 투약 및 국소 투약
1. 경구 투약
1) 경구 투여의 장·단점
|
장점
|
단점
|
|
•편리하고경제적
•피부를손상시키지않음
•약물이대상자에게많은부담을주지는않음
|
•흡수가늦고흡수량측정이부정확
• 오심·구토가심한대상자,연하곤란,무의식,금식대상자
는부적합cf.위관영양대상자는투여가능
• 흡인위험있음
▶ 특별한 검사나 수술 전에는 투약 불가
•위장장애,치아변색등의부작용
|
2) 간호중재
(1) 침상가에놓았을때대상자가약을다먹는것을확인해야함▶ 약을 대상자 침상에 두고 나오지 않음
(2)대상자가금식인경우약물투여를금함
(3)특별한경우가아니면약의형태를변경하지않음
(4)특별한지시가없으면두가지이상의약물을섞어주지않음
(5)설하투여시약물을혀밑에넣어삼키지말고녹여서약물이점막으로흡수되도록함
(6) 위관을통한투여시액체약또는물에탄가루약을줄수있음(가루약에물을15~30cc섞음)
(7)치아를착색시키거나에나멜층을손상시키는약물은희석하거나빨대사용
2. 국소 투여
1) 피부약
(1)도찰제
①연고,오일,로션또는크림등과같은약제를피부에문지르는것
② 도찰제를손가락끝이나면봉또는사각거즈에묻혀피부에문지르고필요시적용부위에열을가하
여흡수속도증가
(2) 분말(powder):비흡수성의미세한가루약으로,피부를보호하고건조시키거나마찰을감소시키기위해사용
(3) 피부부착제(patch):약물이접착제에도포되어있어피부에접착하여사용
ex Nitroglycerine(관상동맥 확장제),Scopolamine(멀미약), Nicotine patch, Estrogen(폐경기 증상 치료 호르몬) 등
2) 안약
OD:오른쪽눈
OS:왼쪽눈
OU:양쪽눈
(1) 소독된생리식염수로내안각에서→외안각쪽으로닦음▶ 비루관으로 미생물이 들어가는 것을 막음
(2)안약투여시에천정쪽을보도록지시함
(3) 하안검을피부아래쪽으로잡아당겨,안약은처음방울을버리고,안연고는조금짜내버림
(4)안약:처방된방울만큼아래쪽결막낭에떨어뜨림
안연고:아래쪽결막낭의하안검내측에서→외측으로1~2cm정도길게바름
(5)눈을서서히감은후눈동자를굴림▶ 약물 고르게 퍼짐
3) 귀약
(1)아픈귀가위로오도록측위를취함
(2)이관을곧게하기위해3세이상:이개를후상방(↗)으로
3세이하:이개를후하방(↘)으로당김
(3)체온과비슷한온도의약물을사용▶ 현훈과 오심을 예방
(4)반대편귀에도약물투여시,적어도15분기다린후점적
4) 코약
(1)앉은자세에서머리를뒤로젖히거나눕는자세(어깨밑은베개로지지)
(2)점적기가비점막에닿지않도록약물투여▶ 입으로 숨쉬게 함
(3)점적후5분동안같은자세유지
5) 직장 투약
(1)좌측위로Sim’sposition취하게한후장갑을끼고좌약과검지에윤활제를바름
(2)환자에게입으로호흡하게함▶ 항문괄약근이 이완
(3)좌약이직장벽에위치하게하여
성인은10cm정도내괄약근안쪽까지삽입함
아동은5cm
cf) 좌약이 대변덩어리 속으로 밀어 넣어지지 않도록 좌약 삽입 전 직장을 깨끗이 함
(4)둔부를모아좌약삽입후30~40분간보유
(5)보통삽입수5분간좌측위나앙와위유지하도록함
03 비경구 투여
1. 종류 및 흡수속도
정맥주사(응급상황)＞근육주사＞피하주사＞피내주사(알레르기검사)＞경구투여
2. 주사약의 형태
|
앰플(ample)
|
바이알(vial)
|
|
투명한유리로된용기로,가운데가잘록하게되어있고약물이
1회혹은수회의용량이들어있음
|
밀봉된고무마개가있는유리나플라스틱통에들어있는
비경구적약물
|
|
• 앰플의끝을가볍게쳐,약물이앰플아래쪽으로모이도록함
• 거즈나알코올솜으로앰플의목을감아손가락보호하며
앰플의목을꺾어분리함
•앰플을기울여약물을뺌
•약물을다뽑고나면주사기안의남은공기제거
|
•바이알의고무마개를덮고있는뚜껑제거
•바이알에서약물흡인전고무부분을알코올로소독
•바이알에흡인할양만큼주사기에공기를채워바이알안
으로주입▶ 약물 흡인 쉽게 함
•바이알을거꾸로들고주사기내관잡아당김
•원하는양이채워지면바늘을뺌
•파우더형태바이알일경우,반드시주사용용해제,멸균
증류수,N/S로용해시킬것
|
3. 주사경로
|
|
피내주사
|
피하주사
|
근육주사
|
|
목적
|
투베르쿨린반응검사,약물과민반
응검사,예방접종(BCG피내접종)
|
경구투여보다빠른효과:인슐린,
헤파린,백신투여
|
경구투여,피하주사보다흡수율이
높고빠르게작용하는약물투여
|
|
주사기
|
1mL주사기에26~27G바늘사용
|
1mL,2mL주사기에24~26G바
늘사용
|
2~5mL주사기에20~24G바늘
사용
|
|
주사
부위
|
전완의내측면,흉곽의상부,견갑
골부위
|
상완외측후면,복부,대퇴전면,
견갑골,하복부
|
• 둔부의배면(둔부4분면에서상
외측)
•둔부의복면(중둔근,소둔근)
•외측광근(대퇴의바깥쪽부위)
•대퇴직근(대퇴앞쪽)
• 삼각근(견봉돌기의아래5cm아
래지점)
|
|
주사
방법
|
주사바늘의경사면을위로하여주
사바늘을피부와거의평행하게약
10~15°정도로주사바늘삽입
|
• 주사부위의지방량과주사바늘
길이고려하여45°또는90°주사
• 다른손으로주사기내관을부드
럽게당겨보아혈액이흡인되는
지관찰하여흡인되지않을경우
내관밀어약물주입
|
• 둔부의배면:복위를취하고발
끝내전시켜후상장골극과대전
자를잇는가상선을그려4등분
후대각선중점상외측에주사
• 둔부의복면:측위로누운상태
에서손바닥을대전자에놓고시
지를전상장골극에놓아중지를
시지로부터장골능을따라V자
로벌려삼각형가운데주사함
|
|
주의점
|
•주사바늘제거후주사부위마사
지하지않도록교육
• 주사후정해진관찰시간에따
라주사부위국소반응징후관찰
- 약물과민반응검사:15~30분
후판독
- 투베르쿨린반응검사:48~72
시간후판독
|
• 금기가아니라면주사부위마사
지하기
• But!인슐린,헤파린은주사후
마사지는금기
|
• 둔부의배면:좌골신경과주요혈
관및골조직의손상을피하도록
주의
• 삼각근:다른주사부위보다근육
량적으므로영유아금지
|
|
기타
|
주사바늘의경사면을위로하여주
사바늘을피부와거의평행하게약
10~15°정도로주사바늘삽입
|
인슐린을섞을경우속효성인슐
린(RI)을빼고→중간형인슐린
(NPH;지속형)을뺀순서로섞음
|
• Z-track기법:피하조직에심한
자극을주거나착색시키는약물
주사시근육깊이주사하기위
함,주사후문지르지않음
|
4. 인슐린 제제
|
인슐린 제제
|
상품명
|
효과 발현시간
|
최대 효과시간
|
지속시간
|
투여시간
|
|
초속효성
|
휴마로그,노보래피드,애피드라
|
5~15분
|
30분~1.5시간
|
3~4시간
|
식사직전
|
|
속효성(RI)
|
휴물린R
|
30분~1시간
|
2~4시간
|
3~6시간
|
식사30분전
|
|
중간형(NPH)
|
휴물린N
|
2~4시간
|
6~10시간
|
10~16시간
|
04 정맥 주사
1. 정맥 투여 방법
1) 간헐적 정맥 투여
(1)정맥천자를통한직접투여
(2)일차정맥주입선에주사(sideshooting)
포트를소독후약물이들어있는주사기의바늘을포트에꽂아주입용포트윗부분의세트를꺾어주입
중단하고주사기의내관뒤로잡아당겨수액세트내로피가역류되는지관찰한후약을서서히밀어넣
어꺾었던세트를풀면서수액주입
(3)HeparinLock
①정맥주사카테터끝을막아놓은마개로,생리식염수나헤파린을관류한것
②목적:정맥혈관확보,잦은채혈을해야할때,정맥내간헐적약물주입
③점검및교체
•카테터의개방성유지위해8시간마다N/S나Heparin으로점검및세척
•적어도48~72시간마다교체
•주사기를꽂아당겨보았을때피가역류되지않을경우교체
•세척용액을주입시저항이있어개방성확인되지않을경우교체
2) 지속적 투여
(1) Infusionpump:양압을주어용액이일정한속도로정맥에주입되도록정맥주입속도를조절하는장치
(2)Syringepump:infusionpump의원리와같고50cc이하의용액주입시사용됨
3) 정맥주사로 인한 부작용
(1)국소및전신감염:엄격한멸균술의유지가중요함
(2) 조직침윤:수액이나정맥주사용약물이혈관벽이나주위조직으로새는것으로종창,창백함,냉감,주입부
위의통증및부종,주입률의현저한감소나타남
(3)정맥염
① 주사바늘이접촉한정맥내벽에염증발생으로혈관벽에섬유소막이형성되어혈전이형성됨▶혈전성정맥염
②정맥혈관을따라발적,통증,발열발생
③ 간호중재:즉시주입정지하고더이상정맥사용금지,침범된부위에따뜻한습포적용
(4) 순환기쇼크(즉각적쇼크):약물이순환계에너무빠른속도로주입되었을경우나타나는신체의반응으로
치는듯한두통,빠른맥박,오한,호흡곤란,불안,현기증,기절등나타남▶ 즉시 주입 중지하고, 의사에게 보고
(5) 공기색전:공기가라인을통해정맥으로들어오는것으로호흡기계곤란,청색증,혈압하강,의식소실나
타남▶ 좌측으로 눕히고 트렌델렌버그 체위
2. 중심정맥관(CVC)
1) 정의
신체의중심에위치한큰정맥에삽입하는카테터로,경정맥,쇄골하정맥,하대정맥으로관이삽입되어상대
정맥이나우심방끝에관이위치
2) 목적
(1) 말초혈관에심한자극을주는다량의약물,수액,혈액공급혹은여러가지약물동시에투여
(2)중심정맥압(CVP)측정
(3)중심정맥의혈액채혈
3) 종류
(1) 말초삽입중심정맥관(PICC):팔의정맥을천자하여상대정맥이나쇄골하정맥까지관삽입
(2) 터널형중심정맥관:장기간사용시적용(6개월이상장기유치가능),경정맥,쇄골하정맥으로들어가피
부및피하조직에터널형성 exBroviac,Hickmancatheter등
(3) 피하이식형포트:피부밑에숨겨져있는카테터로,수년간사용가능하며화학요법이나장기간간헐적
정맥주입시적용▶ 정기적으로 헤파린으로 세척하여 개방성 유지
05 수혈
1. 혈액성분제재 보관관리 기준
|
혈액 제제
|
용량(mL)
|
보존온도
|
주입시간
|
|
|
전혈(whole blood)
|
400,320
|
1~6℃
|
냉장보관
|
2~3hr
|
|
농축 적혈구(packed RBC)
|
200~240
|
1~6℃
|
1.5~3hr
|
|
|
백혈구제거 적혈구
(leukocyte-depleted RBC)
|
200~240
|
1~6℃
|
1.5~3hr
|
|
|
농축혈소판
(platelet concenturates)
|
40
|
20~24℃
|
실온보관
|
10min
|
|
성분채집혈소판
(platelet pheresis)
|
250
|
20~24℃
|
0.5~1hr
|
|
|
신선동결혈장
(fresh frozen plasma, FFP)
|
150~200
|
-18℃이하
|
1~2hr
|
|
|
1~6℃(냉장보관)
|
1~6℃(냉장보관)
|
|||
|
동결침전제제
(cyoprecipiatate)
|
20
|
-20℃이하
|
10~15min
|
|
|
22℃
|
||||
2. 수혈 절차
1) 혈액형과혈액의종류,혈액번호,환자이름,나이,등록번호의일치여부를2명의간호사가확인하고서명함
2)전혈,RBC,FFP는1~6℃냉장고에보관하고혈장과혈소판은실온에보관함
3)활력징후측정(열이나는경우수혈연기)
4) 18~20G혈관카테터로정맥천자를시행하여수혈세트의Y자관에생리식염수를연결하고혈액주입을시
작함▶ 생리식염수는 수혈 부작용 시 대체 가능
5) 수혈세트의Chamber는3/4정도채움▶ 혈액 점적 시 혈구파괴로 인한 용혈반응을 예방함
6) 처음15분간은15gtt로주입하여부작용관찰하고부작용이없다면주입량증가하여4시간이내에마치도
록함
7)첫1시간동안은15분마다활력징후측정,수혈이끝날때까지30분마다확인
8)수혈중튜브에다른투약은하지않도록함
9) 수혈이끝나면수혈세트의조절기를잠그고생리식염수를연결하여20~50mL를주입시켜튜브에남은
혈액을정맥으로완전히흘려보냄
10) 수혈시작시간과끝난시간,혈액량,혈액번호,담당간호사이름을기록하고수혈전표를순서대로붙임
3. 수혈부작용과 간호중재
|
반응
|
원인
|
증상
|
간호중재
|
|
용혈반응
|
ABO부적합
|
오한,열,빈맥,
저혈압,두통,핍뇨,황달,
호흡곤란,청색증,흉통등
아나필락시스반응
|
• 급속히나타나므로수혈후첫15분동안환자
를자세히관찰하고반응이나타나면즉시수혈
을중단할것
•생리식염수로정맥주입을유지
•쇼크치료
- 혈압, 호흡 유지
- 섭취량과 배설량을 측정하여 신기능을 파악
•의사와혈액은행에알리고,검사표본과소변
채취
|
|
발열반응
|
혈액성분에대한
알레르기반응
|
오한,열,두통
|
•즉시수혈중지
•생리식염수로정맥확보
•의사에게알림
• 처방된해열제투여,30분마다활력징후측정
|
|
알레르기 반응
|
혈액내단백질,
수혈자의항원에
대한항체반응
|
두드러기,천식,관절통,
전신가려움,기관지경련
|
•소양증이있다면천천히수혈
• 심한반응시수혈을중지하고의사에게알림
• 항히스타민제,스테로이드,혈관수축제투여
•아나필락시스반응관찰
|
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