7. 체온유지요구
01 체온
1. 체온조절 기전
1) 체온조절 중추: 뇌의 시상하부
2) 항상성 기전
(1) 열생산, 열소실 두 기전에 의해 이뤄짐
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열생산
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열소실
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• 기초대사율
• 근육 활동
• 갑상샘 호르몬 분비: 화학적 열생산
• 발열로 인한 세포대사율 증가
• 호르몬 분비: 에피네프린과 노르에피네프린은 세포대사율
증가
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• 피부를 통한 열소실(80%): 복사, 전도, 대류, 증발
• 불감성 소실: 호흡기, 소화기, 비뇨기계의 점막을 통한 열
소실
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(2) 열과 냉에 대한 생리적 반응
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열의 효과
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냉의 효과
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국소순환반응
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혈관확장
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혈관수축
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모세혈관 투과성
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증가
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감소
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세포 대사작용
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증가
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감소
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염증과정
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증가
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감소
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근육
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이완
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수축성 감소
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신경
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전도속도 증가
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전도속도 감소
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통증
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안위증진
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장시간 후 무감각, 이상감각
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2. 고체온과 저체온
1) 고체온
(1) 열 소실을 촉진하거나 열 생산을 억제하는 능력이 불충분하여 체온이 상승한 상태
미열 : 37.1~38.2℃
38.2℃가넘는열
고열:40℃가넘는열로나뉨
(2) 고체온의유형
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정의
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증상
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간호
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열피로, 열고갈
(heat exhaustion)
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고온환경에장시간폭로→말
초혈관운동신경조절장애→
심박출량의부족▶ 순환부전에
의한 대뇌피질의 혈류량 부족
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•수분손실이순환문제야기함
•빈맥,호흡곤란,저혈압등수
분상실로인한순환문제
• 피부차고축축하며창백함
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대상자를눕힌다음염분이함
유된음료를마시게함
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열경련
(heat cramps)
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고온환경에서심한운동이나
작업→발한▶ 탈수와 염분 소실
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•근육의통증성경련,경축
• 전구증상:현기증,이명,두
통,오심·구토
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활동을멈추고염분제제나염
분이많이함유된수분을섭취
하도록함
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열사병
(heat stroke)
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고온다습한환경에서의심한
운동이나작업,옥외에서태양
의복사열을직접받음
▶ 시상하부 기능부전(열조절기
능 억압, 발한 감소)
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•뜨겁고건조한피부
• 체온이급격히상승(40~42℃)
•두통,현기증,혼수상태
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•체온하강,항신진대사제
•사지를격렬하게마찰
•호흡곤란시산소공급
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2) 저체온(hypothermia)
(1) 심부온도가 정상체온보다 낮아지는 경우
(2) 저체온증의 간호중재
① 마른옷으로 갈아입히고 담요를 덮어줌
② 머리에 모자를 씌워주거나 덮어줌
③ 의식이 있다면 따뜻한 음료를 마시게 함(알코올,카페인제외)
④ 환경을 보온함
02 발열
1. 발열의 단계
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오한기
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발열기
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해열기
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정의
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• 시상하부가높은수준으로지
정온도를올림으로써열생
산의기전이일어나는시기
▶ 상승기
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새로지정된온도에도달하여상
승된체온이하강하지않고일정
기간지속되는시기▶ 고온기
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시상하부가정상수준으로지정
온도내림으로써열소실기전일
어나는시기
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증상
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•오한(떨림),기모근수축(소름)
•차고창백한피부
•체온상승
•혈관수축,심박동수증가
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•탈수증상:갈증,건조한구강점
막,소변량감소,요비중증가
•상기되고뜨거우며건조한피부
•근육통
•맥박과호흡증가
•불안정,혼미
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•떨림감소,골격근긴장감소
•피부홍조,따뜻한피부
•발한
•탈수가능성
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간호
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•보온(여분의담요적용)
•수분섭취증가
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•고열시미온수스펀지목욕
•수분섭취증가
•냉각도모위해환기시킴
•안정및휴식
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•미온수목욕(오한느끼는대상
자는제외)
•구강으로수분섭취증가
•가벼운의복착용,홑이불덮
어줌
•활동제한
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2. 열의 종류와 양상
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구분
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정의
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간헐열
(intermittent fever)
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체온이 열이있는 기간과 정상또는 정상이하기간사이에서 규칙적인 간격으로 변화(1~2일
간격)
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이장열
(remittent fever)
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• 체온의 변화가 심하여 하루중의 체온의 차가2℃이상으로넓고, 모든 체온이 정상체온보다
높은 상태
•보통 아침에는 낮은 열, 저녁에는 높은 열이 며칠동안 계속됨
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계류열
(constant fever)
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체온상승이 며칠 혹은 몇 주동안 지속되나 약간의 변화는 있으나 항상 고열상태가 지속되는것
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재귀열
(relapsing fever)
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상승된체온이 여러날동안 지속되고 며칠동안은 정상체온으로 변하는 상태
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소모열
(septic fever)
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하루동안 체온이 불규칙하게 상승하며, 24시간동안 변화의 폭이2.2℃정도인 상태
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03 체온관련 간호
1. 열·냉요법의 효과
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열요법
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냉요법
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소동맥혈관
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확장(피부의발적)
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수축(창백하고푸른빛을띤피부)
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모세혈관
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확장
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수축(부종방지,혈관확장에의해야기되는통
증경감)
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1회 심박출량
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감소
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증가
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혈액점도
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감소
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증가
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조직대사
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증가
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감소
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호흡수
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증가
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감소
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국소조직
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국소조직의체온증가
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국소조직의체온감소
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통증
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감소
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국소마취효과로진통효과
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염증반응
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백혈구의증가및염증반응증가
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염증반응의감소
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2. 냉요법 적용
1) 건냉
얼음주머니(icebag) : 혈관확장에의해 야기되는 통증경감
2) 습냉
(1)냉찜질, 냉습포(coldcompress):출혈을 예방하거나 감소
(2)미온수 스펀지목욕
3. 열요법 적용
1) 건열
(1)더운물 주머니(hotwaterbottle)
①국소적인 혈액순환 증가시킴
② 대상자에게 피부보호를 목적으로 바셀린을 발라주거나 습포와 피부사이에 수건이나 천을 대줌
(2) 가열램프 : 열을받는 부위로부터 45~60cm떨어진곳에 램프를 위치시켜 화상을 입지않도록함
(3) 가열크래들 : 신체부위에 압박을 가하지않으면서 열적용이 가능함
2) 습열(화상 위험이 높음)
(1) 온찜질, 온습포(hotcompress): 습포를 댈부위의 순환장애를 확인
(2) 더운물에 담그기, 침수(hotsoak) : 화농을 촉진하고 삼출물을 줄이며 치유 촉진, 지정된 부위에 투약의 효
과를 높임
4. 건열 vs 습열 비교
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습열 적용(43~45℃)
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건열 적용(52℃까지)
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적용 방법
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• 온찜질, 온습포
• 온욕, 온침수
• 좌욕
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• 더운 물주머니
• 가열 램프,가열 크래들
• 전기 가열패드
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장점
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• 조직층 깊이 침투됨
• 피부의 건조를 감소시키며 삼출물 연화시킴
• 발한이나 불감성 수분소실 증가시키지 않음
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• 피부침윤 초래하지않음
• 열을 더 오래 보유함
• 피부에대한 화상위험 적음
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단점
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• 지속적인 노출은 피부의침윤 초래함
• 습기의 증발로인해 열이 속히 식을수 있음
• 증기가 열을전도하므로 피부에 대한 화상 위험큼
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• 조직속으로 열이깊게 침투하지 못함
• 피부건조 증가시킴
• 발한을통해 체액손실이 증가됨
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