간호조무사 및 간호사 국가시험대비 여성간호학 요점 정리 6장 고위험 임부 간호

6. 고위험 임부 간호

 

01 임신 중 출혈성 합병증

1. 임신 전기 출혈

1) 유산

(1)정의:태아가생존능력이있기전에임신이종결되는것(임신20주이하,체중500g미만)

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유산 유형	출혈량	자궁수축 (통증)	조직배출	경관	특징
절박유산 (threatened abortion)	• 혈성 질분비물 •점상출혈	통증없거나 경한수축	없음	닫힘	•임신전기의무통성질출혈시의심 •적절한치료시임신지속가능 • 침상안정,진정(출혈지속되면입원하여 관리함) •성관계금지
불가피유산 (inevitable abortion)	중정도	중간수축	수태산물 일부배출 시작	개대	• 자궁경부가열린상태에서양막파열 ▶ 이미 유산되었거나 유산이 진행되고 있 는 상태 •임신지속불가 • 신속히임신종결하여출혈조절 ▶ 소파술(D&C), 수혈, oxytocin 주입
불완전유산 (incomplete abortion)	심한출혈	심한수축	수태산물 일부배출	개대	• 태아막이나태반의일부가자궁내남아 있어출혈과통증심해짐 • 임신산물완전히제거하여출혈및감염 예방▶ 즉시 소파술(D&C)
계류유산 (missed abortion)	출혈이나 통증없거나 약간 (점적출혈 정도)	없음	없음	닫힘	• 태아가사망하였으나자연유산이발생 하지않은경우 •임신반응검사:양성→음성 •자궁크기임신주수보다작음 • 태아사망이후만출까지6주이상경과시 퇴행성변화나타남▶ 임부 무월경, 두통, 불쾌감, 식욕부진, 저섬유소혈증, DIC 위험
습관성 유산 (habitual abortion)	연속적으로발생하는3회이상의유산				•원인에따른치료 • 기형자궁,경관무력증:외과적치료(자 궁경부봉합술)

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(2) 임부가Rh-이고동종면역되지않았다면유산후72시간내Rho(D)면역글로불린근육주사

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2) 자궁외 임신(ectopic pregnancy)

(1)정의:수정란이자궁강이외의다른부분에착상하는임신

(2)호발부위:난관팽대부

(3) 원인:난관좁아지거나폐쇄,골반내염증(PID)의과거력,성병(임균성난관염후난관의유착)

(4)증상

①갑작스러운칼로찌르는듯한일측성복부통증▶ 충수염과 감별진단 필요

②상당량의암갈색질출혈

③ 심한복강내출혈:저혈압,빈맥(빠르고약한맥박),얼굴창백,어지럼증,Cullen’ssign

④심한출혈로인한저혈량쇼크증상:저혈압,빈맥,빈호흡

(5)치료및간호중재:개복술로난관파열시혈액과응고물을제거orMTX(근육내주사)

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3) 포상기태

(1)정의:융모막융모가수포성변성을일으켜작은낭포를형성(임신영양-아세포성신생물)

(2)고위험군:20세이하or40세이상의임신,다산부,다태임신

(3)증상

①양성임신반응

②질출혈:냄새가고약한초콜릿색,암적색의출혈과함께포도상기태배출

③ 자궁크기가임신개월수에비해매우큼(임신3개월에5개월된자궁크기)→복부통증,경련

④과도한오심·구토▶ hCG 증가로 인함

⑤태아심음과태동이없고,복벽상에태아를촉진할수없음

⑥ 임신9~12주에자간전증증상(혈압상승,단백뇨,부종)

▶ 20~24주 전에 PIH 증상 나타나면 포상기태 의심

(4)진단:초음파검사

①초음파상태아발견되지않고심음결여

②자궁내융모종창(swelling)으로인해눈보라현상(snowstormpattern)을보임

(5)치료및간호중재

①흡입소파수술(D&C)+옥시토신(Pitocin)점적▶ 출혈과 자궁천공 예방

② 기태제거후1~2주간격으로혈청hCG가3회연속음성이될때까지측정

→그후6개월간매달→그후2년간2개월마다1회→그후6개월마다1회씩검사

③흉부X선촬영(chestP-A):융모상피암은폐로가장잘전이됨

④피임:hCG가음성이된후1년동안피임

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4) 자궁경관무력증

(1) 정의: 임신중반기이후자궁수축없이무통성으로경관개대,양막파열일어나면서태아와그

부속물이배출됨

(2)원인:선천적으로길이가짧은경관,자궁기형(비외상성),경관열상(외상성)

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(3) 증상

① 경관의무통성개대

② 임신2기에갑자기통증없이파막되거나경관이개대되어태아가배출

(4) 치료및간호중재

① Shirodkar원형결찰,McDonald교정법

② 수술후간호중재

• 교정술후양막파열,자궁수축,태아심음주의깊게관찰

• 24시간동안침상안정,자궁이완제투여

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2. 임신 후기 출혈: 전치태반, 태반조기박리

1) 전치태반

(1) 정의:임신중기이후에태반이자궁하부에부착되어자궁경부의내구를전체또는부분적으로

덮고있는상태

(2)증상

① 임신32주경(임신3기)의무통성선홍색질출혈▶ 임신 24주 이후 출혈 시 전치태반 의심

②태반조기박리와는달리DIC잘나타나지않음

(3)치료및간호중재

①사정내용

•주기적태아심음및주기적진통증상파악

•질출혈,출혈정도및양상정확히확인

•양수배출여부확인

②임신유지

• 침상에서절대안정취하고활동제한하여최대한임신유지

• 자궁이완제:태아가자궁강내성숙할때까지분만연기

• 스테로이드:34주미만시폐성숙위해

③내진절대금지:급격한출혈유발하므로

④제왕절개술(C/S):출혈이계속되면즉시제왕절개를시행함

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cf) 이중처치 분만(double set-up): 질식분만 시도 시 필요한 경우 즉시 제왕절개 분만을 할 수 있도록

수혈에 대한 혈액준비와 더불어 수술에 필요한 모든 준비를 해둔 후 질 분만을 시도

⑤전치태반의심시간호중재

• 지속적인태아감시,자궁수축파악,양막파열여부관찰

• 활력징후측정

• 실혈량측정:회음패드,CBC혈액검사(Hb,Hct)

• 정맥수액준비,수혈할수있도록heparinlock유지

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2) 태반조기박리

(1) 정의:임신20주이후에태아가만출되기이전에태반이착상부위로부터부분적혹은완전히

떨어지는것

(2) 원인:고혈압으로인해자궁내막에영양공급,태반에혈액공급하는자궁나선동맥의변성

(3)증상

①지속적인복부통증

②질출혈:은닉출혈시에는암적색출혈,외출혈시에는선홍색출혈

③자궁긴장도증가▶ 태아촉지 불가

④요량감소,무뇨증

(4)합병증

①저혈량성쇼크▶ 과다출혈, 저섬유소원혈증으로 인한 응고장애

②신부전증

③DIC

④자궁태반졸증

(5)치료및간호중재

①질분만유도

•출혈심하지않고태아가생존해있으며태아곤란증없을경우

•태아감시와출혈량세밀히관찰

②응급제왕절개:태아곤란증,심한출혈,저혈량성쇼크,응고장애시

③수액요법,수혈준비:저혈량성쇼크,응고장애대비

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02 임신 중 고혈압성 장애

1. 임신성 고혈압(PIH)

1) 임신성 고혈압 진단

혈압140/90mmHg이상이거나평소혈압의+30/15mmHg이상상승▶ 6시간 간격으로 두 번 측정 시

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2) 분류

(1)자간전증:임신20주이후에단백뇨,부종을동반한고혈압 cf 3대 증상: 고혈압, 단백뇨, 부종

①중증자간전증▶ 입원 권함

• 혈압:160/110mmHg이상이거나평소혈압+60/30mmHg이상상승

• 소변

-단백뇨:24시간소변내5g/L검출(+3이상)

-핍뇨:500mL/24hr이하

• 부종:전신부종,폐부종

• HELLP증후군:용혈(Hemolysis),간효소증가(ElevatedLiverenzyme),저혈소판혈증

(LowPlatelet)

②중증자간전증에서주의를요하는2차신체적징후

• 중추또는시력장애:심한두통,지속적구토,흥분이나과민반응,과반사,흐린시야

•심와부통증(상복부통증)

•요배설량감소

(2)자간증:중증자간전증증상과함께+경련및혼수

①경련증상:전조기→수축기→경련기→혼수기

②전조기:경련전심와부통증,두통,흐린시야등증상발현

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3) 병태생리

(1) 뇌:두통,의식의변화,반사항진,발작,간대성경련등

(2) 시력:암점과복시,흐린시야등시력장애초래

(3) 신장:Na+및수분정체,심한부종,급속한체중증가,핍뇨,단백뇨

(4) 간:간효소상승,심와부,우상복부통증느낌,HELLP증후군

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4) 증상

(1) 임신20주이후고혈압,단백뇨,부종

(2) 자간증암시증상(경련발생예측):심하고지속적인두통,흐린시야,심한심와부통증(흉통),

단백뇨증가,요배설량감소

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5) 합병증: 태반조기박리

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6) 치료 및 간호중재

(1)통원시간호(경증자간전증)

①활동제한:대부분침상에서안정,성생활자제

②좌측위:태반및신장으로가는혈류증가

③염분은적당량만섭취하여부종으로인한체중증가예방

④위험군관리

• 매일혈압변화,체중증가양상측정

• 부종,단백뇨유무,두통,시각장애확인

• 태아움직임측정:태아움직임감소시병원내원

(2)입원시간호

①자극최소화,절대안정▶ 중추신경계 불안정으로 인한 경련을 방지

• 조용하고어두운독방에입원시킴,방문객제한

• 절대안정:좌측위,siderail올려줌

②비상투약상자,응급분만팩침상옆에준비

(3) 경련시간호

① 기도유지:좌측위,기도유지기구를기도에삽입하여기도유지,혀물림방지

② 손상방지:침대난간올림 cf 억제대는 사용하지 않음

③ 경련후산소공급(8~12L/min),흡인기로이물질제거

④ 태아심음청취

⑤ 경련재발방지:황산마그네슘투여,고혈압조절,소음이나밝은조명등발작촉진환경제거

(4)투약:황산마그네슘(MgSO4)

①경련예방위해일차적으로투여▶ 항경련, 혈압하강

②독성시간호

• 치료적level4.0~7.5mEq/L확인

• 증상:갑작스런저혈압,핍뇨(25cc/hr미만),호흡억제(12회/min이하),심부건반사소실,

갑작스런태아심정지등

• Calciumgluconate(해독제):침상옆에항상함께준비,독성보이면정맥투여

(5)임신종결(분만)

① 유도분만또는제왕절개분만을고려▶ 자간증의 유일한 치료방법

② 질식분만을우선적으로고려

③ 임부와태아의상태가악화되면종합판단하여시행

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03 임신관련 합병증

1. 임신성 당뇨병(GDM)

1) 임신이 당뇨병에 미치는 영향

(1) 태반호르몬분비증가:임신2,3기에스트로겐,프로게스테론,태반락토젠,코르티솔등분비

증가(인슐린길항제)

(2)임신이인슐린요구량에미치는영향

임신1기(임신초~13주):인슐린요구량↓

임신2기(임신14~36주):인슐린요구량↑

임신3기(37~40주):인슐린요구량↓

산욕기:인슐린요구량↓↓

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2) 당뇨병이 임신에 미치는 영향

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모체	태아 및 신생아
• 감염:모닐리아성질염 • 임신성고혈압위험증가 • 양수과다증 • 거대아로인한난산(제왕절개빈도증가) • 산후출혈의빈도증가	• 거대아:임부의고혈당→태아의인슐린분비자극 →태아세포내로다량의포도당이동 • 저혈당증(모체의고혈당에대한과민반응),저칼슘혈증, 저마그네슘혈증 • 고빌리루빈혈증 • 호흡장애증후군▶ 폐 성숙 지연 • 태지가많음 • 선천성기형합병

3) 진단

(1)당부하검사

① 50g경구당부하검사(선별검사):혈당≥130~140mg/dL이면이상소견이므로확진검사

(100gOGTT)시행

② 100g(or75g)경구당부하검사(확진검사):측정후기준보다2개이상이높은경우임신성

당뇨로진단

(2) 당화혈색소(HbA1c):2개월동안환자의혈당농도를평가(치료중관리를잘해왔는지볼수있는

지표)

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4) 치료 및 간호중재

(1)식이요법:2,000~2,500kcal/day권장

(2)운동:규칙적인운동

(3)혈당치측정:하루4회▶ 아침, 점심, 저녁의 매 식전, 취침 전

(4) 인슐린투여:경구혈당강하제(tolbutamide)는임신중금기▶ 태아기형 위험 논란 있으므로

(5)소변검사

①하루4회:당수준이4+이상일경우의사에게보고

② 소변내케톤수치관찰:케톤뇨가발생되면조심스럽게탄수화물열량섭취증가시킴

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2. 심장 질환

1) 임신기별 심장부담 변화

분만후24~48시간(산욕초기)에심박출량급격히증가하여체액균형의극심한변화로인해가장

위험

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2) 치료 및 간호중재

(1)기본원칙▶ 심장부담 경감

①체중증가제한

②식이:고단백,저염식이,철분보충

③스트레스줄이고충분한수면및휴식

④감염예방

(2)진통및분만중관리

① 체위:좌측위(어깨,머리부분의상체는상승),무릎을구부리고발은침상에편하게해줌

②회음절개▶ 심장부담 감소

③자궁수축제(ergot제제)투여금지▶ 혈압상승 요인

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3. 혈액학적 장애

1) 빈혈

(1)임신중빈혈의정의:Hb10g/dL,Hct33%이하(임신말기기준)

(2)철분결핍성빈혈영향:감염의빈도증가,산후출혈위험

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2) Rh 동종면역

(1)정의:Rh+인남편과Rh-인부인사이에Rh+인태아를임신하는경우

(2)증상▶ Rh+인 두번째 태아에게 발생

①태아에게심한빈혈

② 적혈구감소로조혈기관에서적혈구생산촉진▶ 태아-신생아 적아구증, 간·비장 비대

③심한황달(피부와공막)

④자궁내사망,출산후사망(하루이내)

(3)치료및간호중재

①탈감작:다음임신에서태아가용혈성질환의영향받지않게함

② 항Rh+항체형성되기전에RhoGAM투여▶ 임신 28주 이전, 분만 및 유산 후 72시간 이내

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4. 임신오조증

1) 정의

입덧(morningsickness)가심하여탈수,전해질불균형,영양결핍,체중저하가심한상태

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2) 원인

(1)hCG증가→에스트로겐상승

(2)내분비불균형

(3)심리적원인:양가감정등

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3) 증상

(1)구토로인한증상:기아상태,탈수,금식

(2)탄수화물부족:혈액과소변내아세톤증가,산증

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4) 치료 및 간호중재

(1)체중감소예방(기아),구토조절,상태가심하면입원치료→수액및전해질불균형(탈수)교정

(2) 구토조절될때까지구강섭취제한→증상호전시크래커등마른탄수화물을소량씩제공

(3)탈수및전해질불균형치료:정맥내수액,I/O측정

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