간호조무사 및 간호사 국가시험대비 여성간호학 요점 정리 10장 고위험산욕부 간호

10. 고위험산욕부 간호

 

01 산후 출혈성 문제

1. 산후 출혈

1) 위험소인

(1) 자궁이완(자궁퇴축부전):자궁과다팽만(거대아,다태임신,양수과다증,다산부),방광팽만,지연분만,급

속분만

(2)산도열상:기계분만,회음절개

(3)태반조직잔류:산후감염위험

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2) 사정 내용

(1)복부촉진:HOF제와부위에위치,자궁수축정도가물렁물렁함,자궁크기큼

(2)출혈량사정:선홍색의질출혈과혈괴가보임 cf 적색오로 지속: 태반조직, 양막조직이 자궁강 내 잔류

(3)V/S사정:맥박상승,혈압저하확인(출혈징후)

(4)방광팽만:산후8시간이내자연배뇨실시하게함

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3) 치료 및 간호중재

(1)자궁이완:물렁물렁하고축늘어진자궁→자궁저부마사지할것

(2)저혈량성쇼크증상관찰

①맥박상승,혈압강하,호흡곤란(얕고빠름)

②피부:창백,차고끈적

③의식변화:섬광을느낌,안절부절한행동

④오심·구토

(3)저혈량성쇼크시의처치

①산모를옆으로눕히고하지상승

②정맥주입로확보(18G),정맥주입속도증가

③O2제공(8~10L/min)

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2. 자궁퇴축부전

1) 원인

(1)자궁근탄력성(긴장도)의저하로인한수축부전

(2)위험소인:자궁과다팽만(양수과다증,다태아,다산,거대아)

(3)자궁내막염,골반염증성질환

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2) 증상

(1)자궁크기증가:자궁저부촉진시물렁물렁,부드러움

(2)오로배출지연:다량,적색,악취(감염위험성)

(3)다량의출혈

(4)요통,골반중압감

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3) 치료 및 간호중재

예방위해모유수유권장

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02 산후 감염

1. 산후 감염

1) 산욕열

분만24시간후38℃이상의체온상승이2일간지속(분만이후24시간이내에발열은제외)

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2) 원인

(1)원인균:연쇄상구균(가장흔함)

(2)분만중요인

①조작적중재:태반용수박리,내부태아감시장치,기계분만(겸자분만,흡인분만)

②제왕절개술:질분만에비해5~10배위험

③빈번한내진,도뇨

④파수후분만지연,난산

⑤회음절개,생식기계외상및열상

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3) 증상 및 징후

(1)발열,빈맥

(2)냄새가심한농성오로

(3)자궁압통,회음부불편감,옆구리동통,배뇨시작열감,혈뇨,빈뇨,무뇨

(4)전신쇠약:피로,권태,식욕부진

(5)WBC,ESR상승

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4) 치료 및 간호중재

(1)항생제,진통제투여 cf 모유수유는 계속 할 수 있음

(2)회음부청결

①2~3시간마다회음패드앞에서뒤로교환

②정기적산전관리:임신중빈혈교정

(3)수분섭취증진(2,000cc/day이상):방광자주비우고I/Ocheck

(4)반좌위(Fowler’sposition):질분비물배설촉진,상행성감염방지

(5)국소부위에따라좌욕및건열적용

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2. 산후 생식기계 감염

1) 자궁내막염(가장 흔함)

(1)원인:태반잔여물잔존,제왕절개

(2)증상

①분만후48~72시간사이38℃이상의체온상승

②양이많고악취나는암적색농성오로

③허리통증

④전신적불편감:두통,식욕부진,권태감

(3)치료및간호중재

①항생제치료

②반좌위(Fowler’sposition)

③수액공급:3,000~4,000mL/일

④고단백,고비타민식이

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2) 질, 회음, 자궁경부의 감염

(1)절개배농,배액증진:반좌위취해줌

(2)좌욕,회음램프,패드자주교환

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3) 골반봉와직염과 골반주위염

복막으로파급되면복막염초래

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3. 유방염

1) 원인

(1)원인균:황색포도상구균(Staphylococcusaureus)

(2)균이유두열상부위로침투

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2) 유방간호

(1)모유수유지속,모유고여있지않도록다짜냄 cf 농양발생 시에는 일시적으로 수유중단

(2)유방을잘씻고말려서공기에노출시킴

(3)냉요법,열요법

(4)충분한수분섭취

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4. 혈전성 정맥염 및 색전증

1) 혈전성 정맥염

(1)호발혈관:대퇴정맥,슬와정맥,복재정맥

(2)증상과징후

①초기증상:장딴지나대퇴부위의동통,부종,경직→피부창백,발열,오한,권태감

②Homan’ssign(+):다리를뻗고발등쪽으로발을굴곡시켰을때통증이있음

(3)치료및간호중재:조기이상(O),다리상승(O),마사지(X)

①예방:조기이상권장,탄력스타킹기동전에착용(취침시에는벗어둘것)

②안정취함

③침범된다리상승시킴(트렌델렌버그체위),다리는꼬지않기

④약물요법:항응고제투여(혈전예방),항생제,진정제

⑤냉찜질또는온찜질

⑥침범된부위문지르거나마사지절대금함(혈괴떨어지면서색전위험)

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2) 폐색전증 치료

(1)항응고제,진통제투여

(2)반좌위

(3)급성기간호중재:산소공급

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03 산후 정신심리적 건강문제

1. 산후우울

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	산후우울 (postpartum blue)	산후우울증 (postpartum depression)	산후정신증 (postpartum psychosis)
정의	대부분의산모가겪는일시적, 정상적우울	유사한정신장애 cf 일반적 우울증과 구별	급성발병
시기	•산욕기대부분경험 • 출산후5일경에최고조 →이후빠르게자연해소	산후2주~3개월발생	산후1개월이내
간호	•정상반응:치료필요하지않음 •기분을말로표현하도록격려 •자존감증진 -개별간호제공 -스스로결정할기회제공 •인내,지지,이해제공	•정신의학적치료필요 •약물:항우울제 • 자살위험있음	•입원치료필요(약물치료) • 약물:항정신성약물,항우울제 •정신요법 • 자살위험과신생아살해위험 있음

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