간호조무사 및 간호사 국가시험대비 여성간호학 요점 정리 9장 정상 산욕부 간호

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9장. 정상 산욕부 간호

01 산욕기의 신체적 회복

1. 산욕기

통상적으로 분만 후 6주까지

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2. 생식기계 변화

1) 자궁

(1) 자궁저부 높이(HOF), 무게: 매일 아침 배뇨 후 같은 시간에 자궁 위치를 측정

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시간 경과	자궁저부높이(HOF)	자궁 무게
분만 직후(높이↓)	제와 바로 밑(배꼽 아래 2cm)	1,000g (임신 전 10배)
분만 12시간 후(↑)	제와 바로 위(배꼽 위 1cm 수준)
분만 9~10일 후	복부에서 촉진할 수 없음 ▶ 자궁이 골반강 속으로 들어감
분만 6주 후	퇴축 종결	약 60g (분만 전 크기)

(2) 자궁퇴축 기전

① 자궁근섬유의 수축과 견축

② 자궁벽 조직 세포의 단백물질들의 자가분해와 용해

③ 자궁퇴축 속도

• 초산부, 수유부가(경산모, 비수유부에 비해) 빨리 일어남

• 모유수유하는 초산부가 가장 퇴축 잘됨 ▶ 자궁퇴축부전 예방하기 위해 모유수유 권장

(3) 산후통(afterpain)

① 자궁복구 과정에서 통증을 동반한 자궁의 간헐적인 수축 발생

② 자궁이 과다팽창한 경우: 다태임신, 양수과다증, 경산부(초산부보다 통증 더 심하고 오래감)

③ 수유부: 모유수유로 인한 자궁수축으로 산후통 증가

(4) 오로(lochia)

① 자궁내막, 태반의 치유과정 지표

② 변화 양상: 적색 → 장액성 → 백색 오로

• 혈액의 포함정도에 따라 색 결정

• 알칼리성으로 독특한 냄새가 남

③ 오로의 양

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양상	적색오로	장액성오로	백색오로
시기	분만 직후~3일	분만 후 4~10일	분만 후 10일~3주간 배출
양	•다량 → 중정도로 줄어듦 •서있거나 수유, 활동 시 일시 적 증가	양이 감소	아주 소량
구성	•혈액성분 •탈락막, 영양막 조각, 박테리아	•시일 지난 혈액 •혈청, 백혈구, 조직 조각	•다수의 백혈구 •점액, 혈청, 탈락막, 상피세포, 박테리아

• 처음 많은 양의 오로 → 점차 양이 줄어듦

• 경산부, 비수유부가 오로 많이 배출

• 산모가 조기이상, 자궁마사지 시행 시 오로의 양이 많아짐

④ 이상 소견

• 자궁수축 정도, 출혈량, 오로양상 확인

• 적색오로 지속: 태반조직이나 양막의 자궁강내 잔류 의심 cf 출산 여부, 수유 여부에 따른 자궁회복 비교

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	경산부	초산부
자궁퇴축 속도		빠름
산후통	심함
오로 양	많음

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수유부	비수유부
빠름
심함
	많음

3. 유방의 변화

1) 유즙분비와 관련된 호르몬

(1) 프로게스테론, 에스트로겐 저하 시 유즙분비↑

(2) 프로락틴 증가 시 유즙분비↑

① 유방의 포상조직, 선방세포(acini cell) 자극하여 유즙분비 촉진 ▶ 유즙분비 시작 및 유지 작용

cf 유즙분비량은 유방 내 선조직 양과 관련(유방 크기와 무관)

② 프로락틴 분비 증가 시 배란 안 됨: FSH 억제하여 에스트로겐↓

(3) 옥시토신(oxytocin) 증가 시 유즙분비, 유즙사출, 자궁퇴축이 빨라짐

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2) 유즙분비

(1) 유즙분비 기전: 유선발달 → 유즙생성 → 유즙분비 → 사출반사

① 유선조직 및 유관 발달: 에스트로겐, 프로게스테론, 태반락토젠 영향

② 분만 후 유선세포에서 유즙생성: 프로락틴의 영향

③ 유즙분비 지속: 신생아의 흡유에 의함

④ 사출반사: 옥시토신의 영향

(2) 유방울혈

① 적당한 수유가 이루어지지 않으면(모유를 완전히 비우지 않으면) 울혈 발생(산후 2~5일경)

② 1차 유방울혈: 에스트로겐↓ → 프로락틴 분비↑ → 유선에 혈액과 림프순환량 증가 → 산후

3~4일 유방의 정맥저류와 림프관 증대 → 초유분비 시작

③ 2차 유방울혈: 산후 4~5일부터 유방에 유즙이 충만하면서 발생 → 유방팽창, 단단해지고 통증

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(3) 초유

① 산후 3~4일에 소량의 묽은 노란색 유즙(초유) 분비되기 시작 → 분만 후 1주일까지 분비

② 성분

• 성유에 비해 다량의 단백질, 면역체, 미네랄, 비타민 함유 but 지방, 탄수화물은 소량 함유

• 면역과 항체: IgA(위장관 항체) 함유하여 신생아의 감염(특히 위장감염)을 예방

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3) 모유수유의 장점

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영아	수유부
• 항감염: 면역체계 발달, 호흡기, 소화기의 점막장벽 성장시킴 • Vit. K 제외한 모든 비타민 함유 cf 출혈성 질환 예방해야 하는 신생아에게 Vit. K를 투여해야 함	• 산후출혈 예방, 자연피임(배란억제) • 모유수유하는 경우 평균 6개월 후 월경 재개 cf 비수유부: 분만 후 약 2개월경 월경 재개

4. 내분비계 변화

1) 산후 호르몬의 변화

산욕기 동안 태반호르몬(에스트로겐, 프로게스테론) 현저히 감소하여 분만 후 7일에 최저치

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2) 배란과 월경의 재개

(1) 뇌하수체-난소호르몬: 분만 후 첫 월경은 무배란성인 경우가 많음

(2) 배란 및 월경의 재개는 모유수유 여부에 따라 다름

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	수유부	비수유부
월경	평균 6개월 이후	평균 2개월 이후

① 수유부는 늦게 월경회복이 되므로 배란성 월경을 하는 경우가 더 많음

② 피임: 분만 후 첫 성교 시부터 피임함(배란 및 월경의 재개는 개인차가 크므로)

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5. 심혈관계 변화

1) 분만 시 혈액손실량: 질 분만 시 400~500mL, 제왕절개 시 정상 질 분만의 약 2배로 1,000mL

2) 심박출량: 태반박리 직후 자궁순환량이 전신순환으로 전환되므로 심장부담 증가(심장질환 산모 위험한

시기)

3) 혈압과 맥박: 기립성 저혈압, 생리적 서맥

4) 혈액성분: 응고인자, 섬유소원 상승(혈전성 정맥염)

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6. 비뇨기계 변화

1) 배뇨문제

(1) 방광근 강도 약화 및 척추마취로 인한 감각 둔화 → 방광팽만(자궁수축 방해) → 산후출혈 초래

(2) 분만 후 8시간 이내에 자연배뇨 유무를 꼭 확인함

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2) 소변양상(정상으로 회복됨)

(1) 다뇨증(3,000mL/day)

(2) 당뇨(산모의 20%): 산후 1주일간 유선에서 흡수한 유가당, 락토오스로 인함

(3) 단백뇨: 자궁퇴축(자가분해작용)에 의함, 산모 50%에서 +1 단백뇨 나타남

(4) 아세톤뇨: 금식기간이 길어지면서 체지방을 에너지원으로 사용함으로써 발생

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7. 위장관계 및 영양 변화

1) 분만 후 2~3일 내 심한 갈증 호소

2) 변비: 분만 후 2~3일까지 장의 운동력 감소로 인함

3) 체중감소: 태아, 태반, 양수 등의 만출

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8. 근골격계

복직근 이개, 임신선 (영구적으로 남음)

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9. 피부계 변화

1) 발한: 임신 중 축적된 과다한 수액이 배설되는 수분대사 과정의 하나

2) 체온: 분만 24시간 이내 38℃ 이하로 일회성 체온상승 가능

cf 24시간 이후 38℃ 이상의 발열이 2번 이상 계속될 경우 산후감염 의심

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02 산욕기 산모의 간호

1. 신체적 간호

1) 자궁 퇴축 간호

(1) 자궁저부 사정: 분만 후 24시간 동안 자궁저부 사정을 통해 자궁의 이완정도 평가

① 사정 내용: 자궁저부 높이 측정, 자궁통증 강도 사정

② 사정 전 준비: 촉진 전 방광비우기, 똑바로 눕되 무릎은 세움

(2) 자궁저부 마사지: 자궁이완 시(물렁물렁) 분만 후 출혈의 원인이 되므로 마사지할 것

(3) 방광팽만 확인: 방광팽만 시 자궁이 오른쪽으로 치우쳐 있음

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2) 출혈 예방 간호

자궁이완 예방(자궁의 탄력 유지 by 자궁저부마사지), 방광팽만 예방, 자궁수축제 투여, 모유수유

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3) 감염 예방 간호

(1) 회음부 간호

① 둔부 건조하게 유지

② 회음패드 자주 교환(4시간 마다): 교환 전·후 손 씻기, 패드교환은 앞쪽 → 뒤쪽으로 착용하고 뺌

(2) 오로관찰: 악취있을 시 감염의심

(3) 개인위생: 통목욕은 4주 후, 공중목욕탕은 6주 후부터 이용 가능

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4) 산후통 간호

(1) 자궁저부 마사지: 자궁근육 수축하여 혈괴배출

(2) 방광비우기

(3) 온찜질(고온팩) 적용

(4) 복위(배깔고 누움), 다리 들어올리기 등을 교육

(5) 산후통이 심할 경우 진통제가 처방될 수 있음

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5) 자연 배뇨

(1) 분만 후 첫 자연배뇨 반드시 확인: 산후출혈(가장 주의) 및 산후감염 예방, 자궁압박 완화, 방광기능

확인

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6) 운동

(1) Kegel’s exercise(골반근육 운동)

① 골반근육의 탄력성 회복: 항문올림근(치골미골근) + 회음체(회음표면횡근, 구(망울)해면체근)

② 회음부의 치유를 도움(혈액순환 증가)

③ 스트레스성 요실금 예방

(2) 조기이상: 혈전성 정맥염 위험 감소

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7) 유방 간호

(1) 유방울혈 예방 간호

① 수유를 자주하여 생성된 유즙 충분히 비워줌(모유수유 계속 함)

② 수유 전(온찜질), 수유 후(냉찜질)

③ 유방마사지

④ 필요시 진통제 투여

(2) 모유수유 방법

① 아기가 산모의 유방을 마주볼 수 있는 자세로 아기의 머리, 몸통, 다리가 일직선이 되도록 껴안음

② 유두·유륜이 1cm 이상 들어가도록 깊게 물려줌

③ 수유 양과 수유시간은 아기가 원하는 만큼 충분히 제공

④ 수유하고 남은 모유는 짜서 유방을 비움(더 많은 모유 생성 및 분비 촉진)

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(3) 유두 관리

① 유두를 공기에 노출시키고 유두를 건조, 수유를 하지 않을 때 유두를 가능한 햇볕에 많이 노출

② 통증 시 한쪽에 5분 정도만 수유하고 남은 모유는 손으로 짜냄

cf 농성 분비물 나오거나 통증이 아주 심할 시 수유 중단

③ 유두열상 및 균열이 있는 경우 비누 또는 크림 사용 제한

④ 예방: 짧은 시간 동안 교대로 젖을 물림(한번 수유 시 20분씩 양쪽 유방 교대로)(4) 유즙분비 억제

① 유즙을 짜내지 않고 약 72시간 동안 브래지어나 유방바인더, 탄력붕대로 지지

② Parlodel 투여

•비호르몬 제제, 프로락틴 분비 억제함

•약물 부작용 관찰: 두통, 현기증, 저혈압, 오심·구토, 식욕부진

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8) 영양

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영양소	수유부 1일 섭취 권장량
열량(kcal)	2,700kcal
단백질	75g
철분	18mg
칼슘	1,200mg
엽산	550μg (0.55mg)

(1) 칼로리: 수유부는 비임신 시보다 500kcal 이상 증가시킴

(2) 단백질: 비임신 시보다 20~30g 증가시킴

(3) 수분공급: 2,500~3,000mL/day 이상 섭취

(4) 무기질: 칼슘 1,200mg/day(우유 1,000mL/day 섭취 권장), 철분 18mg/day

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9) 성생활

(1) 성관계 시작 시기

① 오로가 감소하는 분만 후 3주경부터 시작

② 성교 시 통증 없을 만큼 회음부 아물고, 혈종이나 감염과 같은 합병증 없을 때 성관계 가능

③ 회음부 외상정도, 스테로이드 호르몬 분비 저하 정도에 영향 받음

(2) 성욕저하: 질 위축현상 막기 위해 질 에스트로겐 크림 사용 가능

(3) 피임: 임신가능한 시기는 개별적이고 예측 어려우므로 임신을 원치 않을 경우 수유여부 관계없이 피

임함

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03 모성의 사회심리적 적응

1. 사회심리적 적응단계

1) 소극기

(1) 기간: 분만 후 2~3일 동안 수동적 의존적인 요구가 나타남

(2) 특징: 힘들었던 분만으로 인하여 의존적 경향을 지니고 애정과 주의를 받고 싶어 함, 수다스러워짐

(3) 간호중재

① 산모의 입장을 이해하고 요구를 잘 들어줌

② 산모의 지각범위가 좁으므로 정보를 반복해서 제공

③ 신체적 불편감을 완화시키고 충분한 휴식과 수면, 영양 제공

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2) 적극기

(1) 분만 후 3~10일

(2) 특징: 독립적, 자율적으로 어머니로서 새로운 역할을 수행하려 함

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3) 이행기

(1) 기간: 분만 후 1주일~산욕기

(2) 특징: 아기를 독립된 새로운 개체로 인정하고 새로운 어머니 역할을 실행함

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2. 산후 우울감

1) 기간

분만 후 5일째 가장 심함 → 10일경 완화(일시적, 정상적인 발현)

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2) 원인

(1) 분만 후 호르몬의 변화

(2) 수면부족, 극도의 피로 등

(3) 남편의 무관심, 원하지 않은 아이 등

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3) 간호중재

(1) 우울한 기분은 정상적임을 인식시킴: 산모의 행동을 인정, 이해, 설명해 줌

(2) 원하면 울도록 함(울음은 긴장을 해소시켜줌)

(3) 걱정이나 근심을 주지 않는 환경 제공

(4) 중증의 우울증일 경우 정신과 전문의와 상담하거나 입원시킴

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